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Bras au niveau du cœur lors de la mesure de la pression artérielle

Bras au niveau du cœur lors de la mesure de la pression artérielle


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Comment se fait-il que son bras doive être au niveau du cœur pour que la pression artérielle puisse être mesurée avec précision. J'ai essayé de faire des recherches sur cette question, mais la plupart des réponses étaient simplement "si le bras est au-dessus du niveau du cœur, la pression artérielle est trop élevée et vice versa", mais je veux savoir pourquoi il en est ainsi.


Cette page (et bien d'autres) explique plutôt bien l'idée. C'est plus une question de physique que de biologie, mais les concepts fondamentaux sont les mêmes.

En fait, contrairement à ce que vous avez écrit dans la question, la pression artérielle mesurée devrait être inférieure à celle attendue si le bras est surélevé au-dessus du niveau du cœur.

Lorsque vous réduisez la pression sur le tuyau coudé, le niveau d'eau du côté où la pression est réduite augmente.

De même, lorsque le bras est élevé, cela équivaut au côté droit de l'image, où le niveau d'eau du tube droit est plus élevé que le côté gauche. Lever le bras au-dessus du niveau du cœur, avec la pression du sang au niveau du cœur restant constante, entraînera une pression plus basse mesurée, car le cœur doit effectivement pomper le sang sur la distance.

Pour la même raison, les girafes ont une pression artérielle très élevée (le double de celle des humains) en raison de leur long cou. Si leur tension artérielle était au niveau des humains, ils s'évanouiraient en levant le cou, en raison de la chute de la tension artérielle à zéro au niveau du cerveau.


Conseils pour mesurer correctement votre tension artérielle

Pour déterminer si vous souffrez d'hypertension, un professionnel de la santé prendra une lecture de la tension artérielle. La façon dont vous vous préparez pour le test, la position de votre bras et d'autres facteurs peuvent modifier une lecture de la pression artérielle de 10 % ou plus. Cela pourrait suffire à masquer l'hypertension artérielle, vous faire prendre un médicament dont vous n'avez pas vraiment besoin ou amener votre médecin à ajuster incorrectement vos médicaments.

Les directives nationales et internationales proposent des instructions spécifiques pour mesurer la tension artérielle. Si un médecin, une infirmière ou un assistant médical ne le fait pas correctement, n'hésitez pas à lui demander de suivre les directives.

Voici ce que vous pouvez faire pour assurer une lecture correcte :

Ne buvez pas de boisson contenant de la caféine et ne fumez pas pendant les 30 minutes précédant le test.

Asseyez-vous tranquillement pendant cinq minutes avant le début du test.

Pendant la mesure, asseyez-vous sur une chaise avec vos pieds sur le sol et votre bras soutenu de sorte que votre coude soit à peu près au niveau du cœur.

La partie gonflable du brassard doit couvrir complètement au moins 80 % de la partie supérieure de votre bras et le brassard doit être placé sur la peau nue, pas sur une chemise.

Ne parlez pas pendant la mesure.

Faites mesurer votre tension artérielle deux fois, avec une brève pause entre les deux. Si les lectures sont différentes de 5 points ou plus, faites-le une troisième fois.

Il y a des moments pour enfreindre ces règles. Si vous vous sentez parfois étourdi lorsque vous sortez du lit le matin ou lorsque vous vous levez après vous être assis, vous devriez faire vérifier votre tension artérielle en position assise, puis en position debout pour voir si elle tombe d'une position à l'autre.

Étant donné que la pression artérielle varie au cours de la journée, votre médecin diagnostiquera rarement l'hypertension sur la base d'une seule lecture. Au lieu de cela, il voudra confirmer les mesures à au moins deux reprises, généralement à quelques semaines d'intervalle. L'exception à cette règle est si vous avez une pression artérielle de 180/110 mm Hg ou plus. Un résultat aussi élevé nécessite généralement un traitement rapide.

C'est aussi une bonne idée de faire mesurer votre tension artérielle dans les deux bras au moins une fois, car la lecture dans un bras (généralement le droit) peut être plus élevée que celle dans le gauche. Une étude de 2014 en Le Journal américain de médecine sur près de 3 400 personnes ont trouvé des différences moyennes de bras à bras dans la pression artérielle systolique d'environ 5 points. Le nombre le plus élevé doit être utilisé pour prendre des décisions de traitement.

En général, les pressions artérielles comprises entre 160/100 mm Hg et 179/109 mm Hg doivent être revérifiées dans les deux semaines, tandis que les mesures entre 140/90 et 159/99 doivent être répétées dans les quatre semaines. Les personnes dans la catégorie de préhypertension (entre 120/80 et 139/89 mm Hg) doivent être revérifiées dans les quatre à six mois, et celles ayant une lecture normale (moins de 120/80 mm Hg) doivent être revérifiées chaque année. Cependant, votre médecin peut planifier une visite de suivi plus tôt si vos mesures précédentes de la tension artérielle étaient considérablement plus basses si des signes de dommages au cœur, au cerveau, aux reins et aux yeux sont présents ou si vous avez d'autres facteurs de risque cardiovasculaire. De plus, la plupart des médecins vérifient régulièrement votre tension artérielle chaque fois que vous vous rendez au cabinet.

Pour en savoir plus sur la maîtrise de votre tension artérielle, achetez Controlling Your Blood Pressure, un rapport spécial sur la santé de la Harvard Medical School.

Image: cheyennezj/Getty Images


Qu'est-ce qu'une tension artérielle normale et quand la tension artérielle est-elle considérée comme élevée ?

La pression artérielle est toujours mesurée sur un certain nombre de jours différents et lorsque vous êtes au repos. Si plusieurs de ces mesures sont trop élevées, on dit que vous avez une pression artérielle élevée, même si une seule des deux – soit la systolique soit la diastolique – est élevée. Le terme médical pour l'hypertension artérielle est l'hypertension. Chez l'adulte, la pression artérielle est considérée comme normale sous une valeur systolique de 140 mmHg et sous une valeur diastolique de 90 mmHg.

Lorsque vous prenez votre tension artérielle pour la première fois, il est logique de mesurer la tension artérielle dans les deux bras, car elle est parfois élevée d'un seul côté. Les valeurs les plus élevées sont toujours celles utilisées pour évaluer la pression artérielle. Après cela, il suffit de mesurer la pression artérielle uniquement dans le bras qui a produit la lecture la plus élevée. Une personne est considérée comme souffrant d'hypertension si la valeur systolique est supérieure à 140 mmHg, la valeur diastolique est supérieure à 90 mmHg, ou si les deux sont supérieures à ces lectures.

L'hypertension elle-même passe généralement inaperçue. Ce n'est que s'il est extrêmement élevé qu'il peut parfois entraîner des symptômes tels que des étourdissements ou des troubles de la vue. À long terme, l'hypertension artérielle augmente le risque de problèmes cardiovasculaires comme les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance cardiaque et rénale. Donc, si vous ou votre médecin pensez que vous souffrez d'hypertension artérielle, il est important de faire vérifier votre tension artérielle régulièrement. Si les lectures sont trop élevées à plusieurs reprises, il existe plusieurs façons d'abaisser votre tension artérielle et de réduire le risque de conséquences à long terme sur la santé.

Table: Lectures normales et élevées de tension artérielle

Tension artérielle normale systolique sous 140 mmHg et diastolique sous 90 mmHg
Hypertension artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou diastolique supérieure à 90 mmHg

5 erreurs qui vous donnent des lectures incorrectes de la pression artérielle

Les infirmières et les médecins se disputent souvent sur les différences entre les lectures du brassard de la ligne artérielle et de la pression artérielle non invasive (PNI). Les lignes directrices révisées pour la prise en charge de l'hypertension artérielle ont augmenté les seuils de diagnostic et de traitement de l'hypertension, provoquant de nouveaux débats et controverses [1].

Pour tirer le meilleur parti de l'équipement de surveillance de la tension artérielle, il est utile d'avoir un aperçu du fonctionnement de l'équipement et des sources probables d'erreur pouvant affecter les lectures. Télécharger un guide à ces conseils à garder avec vous pour une référence rapide.

Les erreurs de lecture de la tension artérielle les plus courantes sont :

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Clip rapide : Conseils pour prendre la tension artérielle d'un patient

  1. Utiliser le brassard de mauvaise taille
  2. Positionnement incorrect du patient
  3. Mauvais placement du brassard
  4. Préjugé de lecture normale
  5. Ne pas prendre en compte correctement les unités électroniques

Voici ce que beaucoup d'entre nous font mal et comment prendre une mesure de la pression artérielle :

1. Vous utilisez le brassard de mauvaise taille

L'erreur la plus courante lors de l'utilisation d'un équipement de mesure indirecte de la pression artérielle est l'utilisation d'un brassard de taille incorrecte. Un brassard BP trop grand donnera des lectures faussement basses, tandis qu'un brassard trop petit fournira des lectures faussement élevées.

L'American Heart Association publie des lignes directrices pour la mesure de la pression artérielle [2]. recommander que la longueur et la largeur de la vessie (la partie gonflable du brassard) soient respectivement de 80 % et 40 % de la circonférence du bras. La plupart des praticiens trouvent que mesurer la circonférence de la vessie et du bras prend trop de temps, alors ils ne le font pas.

Le moyen le plus pratique de dimensionner rapidement et correctement un brassard BP est de choisir un brassard qui couvre les deux tiers de la distance entre le coude et l'épaule de votre patient. Porter au moins trois tailles de brassard (adulte de grande taille, adulte ordinaire et pédiatrique) conviendra à la majorité de la population adulte. Plusieurs tailles plus petites sont nécessaires si vous traitez fréquemment des patients pédiatriques.

Les sons de Korotkoff sont les bruits entendus à travers un stéthoscope lors du dégonflage du brassard. Ils se déroulent en 5 phases :

  • I – premiers sons détectables, correspondant à l'apparition d'un pouls palpable
  • II - les sons deviennent plus doux, plus longs et peuvent parfois disparaître de manière transitoire
  • III – changement des sons vers une qualité de battement (le plus fort)
  • IV - l'intensité de la hauteur change et les sons deviennent étouffés
  • V – les sons disparaissent

Dans leurs directives de 1967, l'AHA a recommandé que les cliniciens enregistrent la PA systolique au début de la phase I et la PA diastolique au début de la phase IV des sons de Korotkoff. Dans leurs recommandations de 1981, la recommandation de TA diastolique est passée au début de la phase V [2].

2. Vous avez mal positionné le corps de votre patient

La deuxième erreur la plus courante dans la mesure de la PA est la position incorrecte des membres. Pour évaluer avec précision le flux sanguin dans une extrémité, les influences de la gravité doivent être éliminées.

Le niveau de référence standard pour la mesure de la pression artérielle par toute technique — directe ou indirecte — se situe au niveau du cœur. Lors de l'utilisation d'un brassard, le bras (ou la jambe) où le brassard est appliqué doit être au niveau du cœur. La mesure de la PA dans une extrémité positionnée au-dessus du niveau du cœur fournira une PA faussement basse tandis que des lectures faussement élevées seront obtenues chaque fois qu'un membre est positionné en dessous du niveau du cœur. Les erreurs peuvent être importantes - généralement 2 mmHg pour chaque pouce dont l'extrémité est au-dessus ou en dessous du niveau du cœur.

Une position assise droite fournit la pression artérielle la plus précise, tant que le bras dans lequel la pression est prise reste à côté du patient. Les patients couchés sur le côté ou dans d'autres positions peuvent poser des problèmes pour une mesure précise de la pression. Pour évaluer correctement la PA chez un patient couché sur le côté, maintenez l'extrémité du brassard PA à mi-hauteur du cœur tout en prenant la pression. Chez les patients assis, assurez-vous de laisser le bras à côté du patient.

Les transducteurs de pression artérielle sont sujets à des imprécisions similaires lorsque le transducteur n'est pas positionné à mi-cœur. Cet emplacement, appelé axe phlébostatique, est situé à l'intersection du quatrième espace intercostal et au niveau médian de la poitrine (à mi-chemin entre les surfaces thoraciques antérieure et postérieure.

Notez que la ligne axillaire moyenne n'est souvent pas au niveau de la poitrine moyenne chez les patients atteints de cyphose ou de MPOC, et ne doit donc pas être utilisée comme point de repère. Un nivellement incorrect est la principale source d'erreur dans la mesure directe de la pression, chaque pouce du transducteur étant mal nivelé, ce qui entraîne une erreur de mesure de 1,86 mmHg. Au-dessus de l'axe phlébostatique, les valeurs rapportées seront inférieures à la réalité lorsqu'en dessous de l'axe phlébostatique, les valeurs rapportées seront supérieures aux valeurs réelles.

3. Vous avez mal placé le brassard

La norme pour la mise en place du brassard de pression artérielle est la partie supérieure du bras à l'aide d'un brassard sur la peau nue avec un stéthoscope placé au niveau du pli du coude sur l'artère brachiale.

Le patient doit être assis, le bras soutenu à mi-hauteur, les jambes décroisées et ne pas parler. Les mesures peuvent être effectuées à d'autres endroits tels que le poignet, les doigts, les pieds et les mollets, mais produiront des lectures variées en fonction de la distance par rapport au cœur.

La pression moyenne, fait intéressant, varie peu entre l'aorte et les artères périphériques, tandis que la pression systolique augmente et la pression diastolique diminue dans les vaisseaux les plus distaux.

Croiser les jambes augmente la pression artérielle systolique de 2 à 8 mm Hg. Environ 20 pour cent de la population a des différences de pression de plus de 10 mmHg entre les bras droit et gauche. Dans les cas où des différences significatives sont observées, les décisions de traitement doivent être fondées sur la plus élevée des deux pressions.

4. Vos lectures présentent des « préjugés »

Les préjugés pour les lectures normales contribuent de manière significative aux inexactitudes dans la mesure de la pression artérielle. Sans aucun doute, vous seriez méfiant si un collègue ambulancier signalait des pressions artérielles de 120/80 sur trois patients d'affilée. En tant que créatures d'habitude, les êtres humains s'attendent à entendre des sons à certains moments et lorsqu'une interférence étrangère rend difficile l'obtention d'une pression artérielle, il existe une tendance considérable à « entendre » une pression artérielle normale.

L'hypotension orthostatique est définie comme une diminution de la pression artérielle systolique de 20 mm Hg ou plus, ou une diminution de la pression artérielle diastolique de 10 mm Hg ou plus mesurée après trois minutes de position debout tranquille.

Il y a des circonstances où la mesure de la PA n'est tout simplement pas possible. Pendant de nombreuses années, les directives de réanimation traumatologique ont enseigné que des estimations approximatives de la PA systolique (PAS) pouvaient être faites en évaluant les pouls. On pensait que la présence d'un pouls radial était en corrélation avec une PAS d'au moins 80 mm Hg, un pouls fémoral avec une PAS d'au moins 70 et un pouls carotidien palpable avec une PAS supérieure à 60. Ces dernières années, des études de chirurgie vasculaire et de traumatologie ont montré que cette méthode était peu prédictive de la pression artérielle réelle [3].

Le bruit est un facteur qui peut également interférer avec la mesure de la PA. De nombreuses unités ALS sont équipées d'unités Doppler qui mesurent le flux sanguin avec des ondes ultrasonores. Les unités Doppler amplifient le son et sont utiles dans les environnements très bruyants.

La PA par palpation ou l'obtention de la valeur systolique en palpant un pouls distal tout en dégonflant le brassard de tensiomètre se situe généralement à 10 – 20 mmHg d'une lecture auscultée. Une forme d'onde d'oxymètre de pouls peut également être utilisée pour mesurer le retour du flux sanguin lors du dégonflage d'un brassard BP, et est aussi précise que les pressions obtenues par palpation.

Chez les patients porteurs de dispositifs d'assistance circulatoire produisant un débit non pulsatile, tels que les dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (DAVG), le seul moyen indirect de mesurer le débit nécessite l'utilisation d'un doppler.

Le retour des signaux de débit sur l'artère brachiale pendant le dégonflage d'un brassard de pression artérielle chez un patient DAVG signifie la pression artérielle moyenne (PAM). Alors qu'une MAP normale chez les adultes varie de 70 à 105 mmHg, les DAVG ne fonctionnent pas de manière optimale contre une postcharge plus élevée, de sorte que des pressions moyennes inférieures à 90 sont souvent souhaitables.

Les vêtements, l'accès du patient et la taille du brassard sont des obstacles qui interfèrent fréquemment avec la mesure conventionnelle de la PA. Envisagez d'utiliser des sites alternatifs tels que placer le brassard BP sur l'avant-bras de votre patient au-dessus du poignet tout en auscultant ou en palpant son artère radiale. Ceci est particulièrement utile chez les patients bariatriques lorsqu'un brassard de taille appropriée n'est pas disponible pour la partie supérieure du bras. La cuisse ou le bas de la jambe peuvent être utilisés de manière similaire (en conjonction avec un point de pouls distal par rapport au brassard).

Tous ces emplacements sont couramment utilisés pour surveiller la PA en milieu hospitalier et ne fournissent généralement des résultats que légèrement différents des mesures traditionnelles dans la partie supérieure du bras.

5. Vous ne prenez pas correctement en compte les unités électroniques

Les tensiomètres électroniques, également appelés appareils de pression artérielle non invasive (NIBP), détectent les changements de pression d'air dans le brassard causés par le sang circulant à travers l'extrémité du brassard BP. Les capteurs estiment la pression artérielle moyenne (PAM) et la fréquence du pouls du patient. Le logiciel de la machine utilise ces deux valeurs pour calculer la PA systolique et diastolique.

Pour garantir la précision des unités électroniques, il est important de vérifier le pouls affiché avec le pouls réel du patient. Des différences de plus de 10 pour cent modifieront sérieusement les calculs de l'unité et produiront des valeurs systoliques et diastoliques incorrectes sur l'écran d'affichage.

Étant donné que la MAP est la seule pression réellement mesurée par une PNI et que la MAP varie peu dans tout le corps, il est logique d'utiliser ce nombre pour les décisions de traitement.

Une MAP adulte normale varie de 70 à 105 mmHg. En tant qu'organe le plus sensible à la pression, les reins ont généralement besoin d'une MAP supérieure à 60 pour rester en vie et subissent des dommages irréversibles au-delà de 20 minutes inférieurs à ceux de la plupart des adultes. Étant donné que les exigences individuelles varient, la plupart des cliniciens considèrent une PAM de 70 comme une limite inférieure raisonnable pour leurs patients adultes.

L'utilisation accrue des dispositifs PNI, associée à la reconnaissance du fait que leurs valeurs systoliques et diastoliques affichées sont calculées alors que seule la moyenne est réellement mesurée, ont conduit les cliniciens à accorder beaucoup plus d'attention aux MAP que par le passé. De nombreux hôpitaux progressifs commandent des ensembles et des protocoles préhospitaliers BLS et ALS ont commencé à traiter les MAP plutôt que les pressions artérielles systoliques.

Enfin, et en particulier dans l'environnement de transport de soins intensifs, les prestataires rencontreront des patients présentant des variations significatives entre les valeurs de pression artérielle mesurées par la PNI (indirecte) et la ligne artérielle (directe).

Dans le passé, en fonction de l'état du patient, les prestataires choisissaient d'utiliser un appareil de mesure plutôt qu'un autre, souvent sans justification claire, à part la conviction que l'appareil sélectionné fournissait des informations plus précises sur la tension artérielle.

En 2013, un groupe de chercheurs en soins intensifs a publié une analyse de 27 022 mesures simultanées de lignes d'art et de PNI obtenues chez 852 patients [4]. En comparant les lectures de la ligne a et de la PNI, les chercheurs ont pu déterminer que, dans les états d'hypotension, la PNI surestimait significativement la pression artérielle systolique par rapport à la ligne artérielle, et cette différence augmentait à mesure que les patients devenaient plus hypotensifs.

Dans le même temps, les pressions artérielles moyennes (PAM) étaient constamment corrélées entre les dispositifs a-line et PNI, quelle que soit la pression. Les auteurs ont suggéré que la PAM est la valeur la plus précise à suivre et à traiter, que la PA soit mesurée avec une ligne artérielle ou une PNI. De plus, soutenant les paramètres précédemment crus pour l'insuffisance rénale aiguë (IRA) et la mortalité, les auteurs ont noté qu'une PAM inférieure à 60 mmHg était systématiquement associée à la fois à l'IRA et à une mortalité accrue.

Depuis 1930, la mesure de la pression artérielle est un outil largement accepté pour l'évaluation cardiovasculaire. Même dans les conditions souvent défavorables rencontrées dans l'environnement préhospitalier ou de transport, les prestataires peuvent mesurer avec précision la pression artérielle s'ils comprennent les principes de la circulation sanguine et les sources courantes qui introduisent des erreurs dans le processus de mesure.

Conseils pour l'évaluation de la tension artérielle

Continuez à vous renseigner sur l'évaluation de la pression artérielle en lisant comment atténuer la PNI et les inexactitudes d'auscultation en regardant la forme d'onde de la pléthysmographie sur votre oxymètre de pouls et en notant la pression artérielle moyenne.

1. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Lignes directrices fondées sur des données probantes pour la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes : rapport des membres du groupe d'experts nommés au huitième comité national mixte (JNC 8). JAMA. 2014311(5):507-520. (Disponible sur : http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497)

2. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al. Déclaration scientifique de l'AHA : recommandations pour la mesure de la pression artérielle chez l'homme et les animaux de laboratoire, partie 1 : mesure de la pression artérielle chez l'homme. Hypertension. 2005 45 : 142-161. (Disponible sur : https://hyper.ahajournals.org/content/45/1/142.full)

3. Deakin CD, Low JL. Précision des lignes directrices avancées en matière de réanimation traumatologique pour la prédiction de la pression artérielle systolique à l'aide des pouls carotidien, fémoral et radial : étude observationnelle. BMJ. 2000 321(7262) : 673-674. (Disponible sur : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27481/)

4. Lehman LH, Saeed M, Talmor D, Mark R, Malhotra A. Méthodes de mesure de la pression artérielle en soins intensifs. Crit Care Med. 201341:34-40.

Cet article, initialement publié le 9 avril 2014, a été mis à jour.

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Une feuille : Erreurs courantes de lecture de la tension artérielle

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A propos de l'auteur

Mike McEvoy, PhD, NRP, RN, CCRN est le coordinateur EMS pour le comté de Saratoga, New York et un superviseur paramédical avec Clifton Park & Halfmoon Ambulance. Il est infirmier clinicien en soins intensifs de chirurgie cardiothoracique au Albany Medical Center, où il préside également le comité de réanimation et enseigne la médecine de soins intensifs. Il est l'auteur principal du manuel &ldquoCritical Care Transport&rdquo et des guides Informed® Emergency & Critical Care publiés par Jones & Bartlett Learning. Mike est un contributeur à EMS1.com et un conférencier populaire lors des conférences EMS, Fire et médicales dans le monde entier. Contactez Mike par email.


“Teron blanc” hypertension

L'anxiété augmente la pression artérielle, souvent jusqu'à 30 mm Hg. Cela peut être considéré comme une réaction physiologique, souvent appelée phénomène de 𠇏ight and flight”, ou réaction de �nce” ou 𠇊larm”. Elle est couramment observée dans les services d'accidents et d'urgence des hôpitaux lorsque les patients sont effrayés et extrêmement anxieux, mais elle peut également survenir dans les cabinets de médecins de famille et dans les services de consultation externe. Elle peut survenir chez les sujets normotendus et hypertendus. Le degré de cette réaction varie considérablement d'un patient à l'autre, étant absent dans beaucoup d'entre eux, et il est généralement réduit ou aboli avec assurance et familiarisation avec la technique et les circonstances de la mesure de la pression artérielle. Son importance dans la pratique est que les décisions d'abaisser la tension artérielle, et en particulier d'administrer des médicaments, ne doivent jamais être prises sur la base de mesures prises dans des circonstances où la réaction de défense est susceptible d'être présente.

L'hypertension de la blouse blanche est une condition dans laquelle un sujet normotendu devient hypertendu pendant la mesure de la pression artérielle, mais les pressions se stabilisent ensuite à la normale en dehors de l'environnement médical. Elle est mieux démontrée par la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA).

Aucun groupe ne semble échapper au phénomène de la blouse blanche qui peut toucher les jeunes, les personnes âgées, les sujets normotendus et hypertendus et les femmes enceintes. Chez les sujets jeunes présentant une élévation limite de la pression artérielle conventionnelle, l'identification de l'hypertension de la blouse blanche peut être d'une importance considérable pour éviter des pénalités injustifiées pour l'assurance et l'emploi. De plus, il n'y a pas de caractéristiques permettant d'identifier le phénomène, si ce n'est en obtenant des pressions artérielles hors du milieu médical, soit par automesure à domicile, soit par MAPA, qui est la technique de choix. Les patients diagnostiqués comme « hypertensifs » avec une mesure conventionnelle chez lesquels l'hypertension de la blouse blanche est considérée comme une possibilité devraient subir une MAPA avant d'être étiquetés « hypertenseurs », et certainement avant le début du traitement.


Classification de l'hypertension

Les pressions sanguines systolique et diastolique sont préférées pour une utilisation dans la classification de l'hypertension, plutôt que la pression artérielle ou la pression pulsée. Une classification de l'hypertension et de la préhypertension du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle est présentée dans le tableau 1 . La préhypertension présente des risques accrus pour la santé et peut évoluer vers une hypertension.

Classification de l'hypertension*

*— Basé sur Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Septième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle : le rapport JNC 7 complet. Hypertension 200342:1206� .

†— Déterminée par la catégorie de tension artérielle la plus élevée basée sur la moyenne de deux ou plusieurs mesures de la tension artérielle en position assise avec un équipement bien entretenu à chacune de deux ou plusieurs visites au cabinet .

Adapté avec la permission de Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Sous-comité de l'éducation professionnelle et publique du Conseil de l'American Heart Association sur les recommandations de recherche sur l'hypertension artérielle pour la mesure de la pression artérielle chez l'homme et les animaux de laboratoire. Partie 1 : mesure de la pression artérielle chez l'homme. Hypertension 200545 : 142�.

Classification de l'hypertension*

*— Basé sur Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Septième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle : le rapport JNC 7 complet. Hypertension 200342:1206� .

†— Déterminée par la catégorie de tension artérielle la plus élevée basée sur la moyenne de deux ou plusieurs mesures de la tension artérielle en position assise avec un équipement bien entretenu à chacune de deux ou plusieurs visites au cabinet .

Adapté avec la permission de Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Sous-comité de l'éducation professionnelle et publique du Conseil de l'American Heart Association sur les recommandations de recherche sur l'hypertension artérielle pour la mesure de la pression artérielle chez l'homme et les animaux de laboratoire. Partie 1 : mesure de la pression artérielle chez l'homme. Hypertension 200545 : 142�.

L'interprétation des mesures de la pression artérielle chez les enfants doit tenir compte de l'âge, du sexe et de la taille de l'enfant. L'hypertension chez les enfants et les adolescents est définie comme la pression systolique ou diastolique, ou les deux, égale ou supérieure au 95e centile de distribution, en utilisant des tableaux pour déterminer les niveaux normaux et élevés.


Introduction

La mesure de la pression artérielle (PA) est peut-être la procédure clinique la plus fréquemment réalisée et les décisions thérapeutiques importantes dépendent de son résultat. Cependant, la précision de la procédure dépend fortement à la fois du nombre de mesures et des circonstances au cours de la procédure. Des efforts ont été faits en permanence pour standardiser la procédure, mais il reste difficile de parvenir à un accord entre les différentes directives officielles pour la mesure de la PA. De plus, dans la pratique quotidienne et même dans la recherche, les facteurs pouvant influencer de manière significative les mesures de la PA sont parfois négligés à tort [ 1 , 2 ]. L'un de ces facteurs est la position du patient et du bras pendant la mesure de la PA.

Les directives de l'Organisation mondiale de la santé/Société internationale d'hypertension (OMS/ISH) sur la mesure de la PA recommandent que la PA soit mesurée systématiquement avec le patient assis avec les bras soutenus au niveau du cœur, mais le patient peut également être en décubitus dorsal ou debout à condition que le le bras est soutenu au niveau du cœur pour toutes les postures du corps [ 3 , 4 ]. D'autres lignes directrices suggèrent que les lectures de PA en position assise et en décubitus dorsal peuvent être considérées comme équivalentes [ 5 ]. De plus, l'approximation du niveau cardiaque ou du niveau de référence de l'oreillette droite est souvent vaguement ou pas du tout évoquée [ 5-7 ]. L'OMS/ISH et la British Hypertension Society (BHS) sont plus précises dans leurs recommandations. Selon l'OMS/ISH, le niveau auriculaire droit peut être estimé pratiquement au niveau du quatrième espace intercostal [ 3 ] et selon le BHS au niveau du milieu du sternum [ 8 ]. Encore moins d'informations sont fournies concernant la durée de la station debout avant de mesurer la PA lorsqu'une hypotension orthostatique est suspectée et doit être diagnostiquée de manière adéquate.

Compte tenu de l'importance d'un contrôle strict de la PA chez les patients diabétiques [ 9-11 ], une mesure correcte de la PA est également importante pour diagnostiquer l'hypotension orthostatique en tant que symptôme de neuropathie autonome. Étonnamment, peu d'informations peuvent être trouvées dans la littérature concernant l'influence de la position du corps et des bras sur les lectures de PA chez les patients diabétiques. Le but de la présente étude était de tester les effets de différentes positions du corps et des bras sur les lectures de PA. Les cinq positions suivantes qui sont souvent utilisées dans la pratique clinique quotidienne chez les patients diabétiques sont étudiées : (i) assis avec les bras soutenus au niveau de l'oreillette droite, (ii) assis avec le bras soutenu sur l'accoudoir du fauteuil, (iii ) allongé sur un lit, (iv) debout avec le bras soutenu au niveau de l'oreillette droite et (v) debout avec le bras en attente, parallèle au corps.


Recommandation de l'AHA

L'American Heart Association recommande une surveillance à domicile pour toutes les personnes souffrant d'hypertension artérielle afin d'aider le professionnel de la santé à déterminer si les traitements fonctionnent. La surveillance à domicile (pression artérielle auto-mesurée) ne remplace pas des visites régulières chez votre médecin. Si on vous a prescrit des médicaments pour abaisser votre tension artérielle, n'arrêtez pas de prendre vos médicaments sans consulter votre médecin, même si vos lectures de tension artérielle se situent dans la plage normale lors de la surveillance à domicile.


Régulation de la pression artérielle

Le débit cardiaque est le volume de sang pompé par le cœur en une minute. Il est calculé en multipliant le nombre de contractions cardiaques qui se produisent par minute (fréquence cardiaque) par le volume de course (le volume de sang pompé dans l'aorte par contraction du ventricule gauche). Par conséquent, le débit cardiaque peut être augmenté en augmentant la fréquence cardiaque, comme lors de l'exercice. Cependant, le débit cardiaque peut également être augmenté en augmentant le volume systolique, par exemple si le cœur se contracte avec une plus grande force. Le volume systolique peut également être augmenté en accélérant la circulation sanguine dans le corps afin que plus de sang pénètre dans le cœur entre les contractions. Lors d'un effort intense, les vaisseaux sanguins se détendent et augmentent de diamètre, compensant ainsi l'augmentation de la fréquence cardiaque et garantissant que le sang oxygéné adéquat parvient aux muscles. Le stress provoque une diminution du diamètre des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi la pression artérielle. Ces changements peuvent également être causés par des signaux nerveux ou des hormones, et même se lever ou se coucher peut avoir un effet important sur la tension artérielle.


Discussion

Le système circulatoire est un ensemble fermé de plomberie avec une pompe intégrée, le cœur. Même si le cœur s'arrêtait, le sang dans la partie la plus basse du corps serait soumis à une pression « hydrostatique » considérable due au poids du sang dans les vaisseaux sanguins au-dessus. Avec le cœur en marche, cette pression hydrostatique est toujours présente. Pour un être humain debout, le cœur doit pomper avec une pression suffisante pour pousser le sang jusqu'au cerveau contre la gravité. Il doit également pomper avec une pression suffisante pour pousser le sang des pieds vers le cœur en travaillant contre la gravité. La pression nécessaire pour cela est d'environ 80 mm de Mercure. La pression artérielle mesurée au-dessus ou au-dessous du cœur reflétera la pression hydrostatique. Il sera plus bas au-dessus du cœur où le sang a été poussé en combattant la gravité. Il sera plus élevé en dessous du cœur où le poids du sang au-dessus du point de mesure s'ajoutera à la pression exercée par le cœur.

Les pressions artérielles humaines typiques sont suffisamment élevées pour assurer la circulation même pour les personnes très grandes. Yes, giraffes with their long necks have rather complex circulatory systems operating at high pressures in order to push blood up those long necks and to compensate for the sudden changes in pressure if the head is lowered. No, no one knows how Mesozoic reptiles with really long necks handled these problems. And yes, the situation is different when the body is immersed in water which applies hydrostatic pressure to the outside of the body pretty much equivalent to that experienced internally. Aquatic animals can have rather low blood pressures compared to terrestrial animals. Some aquatic snakes can't pump blood to their head if they are removed from the water and suspended vertically. Otherwise similar tree climbing snakes have higher blood pressures.

This explains why, if at all possible, blood pressure is measured with an arm cuff with the subject sitting or standing since that puts the cuff roughly at heart level. It is worth remembering this chart if you use a wrist or finger measuring device or are tempted to measure blood pressure while laying down, standing on your head, or some other unusual position. It's important to have the measuring device at heart height or to correct the readings if you can't measure at heart level.


Taking Your Blood Pressure

If you have a manual or digital blood pressure monitor, follow the instruction booklet carefully. The following steps provide an overview of how to take your blood pressure using either a manual or digital blood pressure monitor.

1. Locate your pulse

Locate your pulse by lightly pressing your index and middle fingers slightly to the inside center of the bend of the elbow. Here you can feel the pulse of the brachial artery. If you cannot locate a pulse, place the head of the stethoscope (on a manual monitor) or the arm cuff (on a digital monitor) in the same general area.

2. Secure the cuff

A. Thread the cuff end through the metal loop and slide the cuff onto your arm, making sure that the stethoscope head is over the artery. (When using a manual monitor, the cuff may be marked with an arrow to show the location of the stethoscope head.) The lower edge of the cuff should be about 1 inch above the bend of your elbow. Use the Velcro wrap to make the cuff snug, but not too tight.

A continué

B. Place the stethoscope in your ears. Tilt the earpiece slightly forward to get the best sound.

3. Inflate and deflate the cuff

If you are using a manual monitor:

A. Hold the pressure gauge in your left hand and the bulb in your right.

B. Close the airflow valve on the bulb by turning the screw clockwise.

C. Inflate the cuff by squeezing the bulb with your right hand. You may hear your pulse in the stethoscope.

D. Watch the gauge. Keep inflating the cuff until the gauge reads about 30 points (mm Hg) above your expected systolic pressure. At this point, you should not hear your pulse in the stethoscope.

E. Keeping your eyes on the gauge, slowly release the pressure in the cuff by opening the airflow valve counter clockwise. The gauge should fall only two to three points with each heartbeat. (You may need to practice turning the valve slowly.)

F. Listen carefully for the first pulse beat. As soon as you hear it, note the reading on the gauge. This reading is your systolic pressure.

A continué

G. Continue to slowly deflate the cuff.

H. Listen carefully until the sound disappears. As soon as you can no longer hear your pulse beat, note the reading on the gauge. This reading is your diastolic pressure.

I. Allow the cuff to completely deflate.

IMPORTANT: If you released the pressure too quickly or could not hear your pulse DO NOT inflate the cuff right away. Wait one minute before repeating the measurement. Start by reapplying the cuff.

If you are using a digital monitor:

A. Hold the machine in your right hand.

B. Press the power button. All display symbols should appear briefly, followed by a zero. This indicates that the monitor is ready.

C. Inflate the cuff by squeezing the bulb with your right hand. If you have a monitor with automatic cuff inflation, press the start button.

D. Watch the gauge. Keep inflating the cuff until the gauge reads about 30 points (mm Hg) above your expected systolic pressure.

A continué

E. Sit quietly and watch the monitor.

F. Pressure readings will be displayed on the screen. For some devices, values may appear on the left, then on the right. Most devices will also display your pulse rate.

G. Wait for a long beep. This means that the measurement is complete. Note the pressures on the display screen. Systolic pressure appears on the left and diastolic pressure on the right. Your pulse rate may also be displayed in between or after this reading.

H. Allow the cuff to deflate.

IMPORTANT: If you did not get an accurate reading, DO NOT inflate the cuff right away. Wait one minute before repeating the measurement. Start by reapplying the cuff.