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Cette infection cutanée nécrosante est-elle causée par Staphylococcus aureus ?

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Un garçon de 5 ans revient d'un camp d'été avec plusieurs coupures et écorchures mineures aux jambes. Il a de la fièvre et une cellulite étendue, le tissu sous-cutané et les muscles sont touchés. Les tissus nécrotiques ont été enlevés chirurgicalement et des antibiotiques à large spectre ont été utilisés. Lequel des micro-organismes suivants provoque habituellement une fasciite nécrosante ?

  • une. bacille cereus
  • b. Clostridium tetani
  • c. Streptocoques du groupe A
  • ré. Micrococcus sp.
  • e. Staphylococcus aureus

C'est si grave que j'ai commencé à penser que Staphylococcus aureus était possible. Ma réponse précédente était les streptocoques du groupe A, mais je ne suis pas d'accord avec elle maintenant.

Qu'est-ce qui cause le cas?


L'infection staphylococcique est plus susceptible de provoquer des abcès et l'infection streptococcique est plus susceptible de provoquer une cellulite. On ne sait pas comment un enfant de 5 ans n'a pas obtenu d'assistance médicale jusqu'à ce qu'il atteigne cet état grave. Pourquoi la culture n'a-t-elle pas été faite ? Ablation chirurgicale des tissus nécrotiques dus à des coupures et des ecchymoses ? ne correspond pas à la cellulite. L'incision et le drainage sont une procédure standard pour les abcès, est-ce ce qui a été fait ? Est-ce une question hypothétique ?


Non. Elle est causée par les streptocoques du groupe A. Source Murray et preuves empiriques.


Cette infection cutanée nécrosante est-elle causée par Staphylococcus aureus ? - La biologie

Posté sur 28/01/2007 16:09:37 PST par blâmer

Source : Centre des sciences de la santé A&M du Texas
Date : 28 janvier 2007

Les bactéries présentes dans les infections à staphylocoques peuvent provoquer une pneumonie nécrosante

Science Daily — Des chercheurs du Texas A&M Health Science Center Institute of Biosciences and Technology à Houston ont découvert qu'une toxine présente dans la bactérie responsable de l'épidémie nationale actuelle d'infections à staphylocoque a également un rôle dans une pneumonie agressive qui est souvent mortelle au sein 72 heures.

"La virulence des souches CA-MRSA (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associée à la communauté) qui produisent la toxine PVL (leucocidine de Panton Valentine) présente un scénario de cauchemar", a déclaré M. Gabriela Bowden, Ph.D., professeure adjointe de recherche au HSC- IBT et co-auteur principal. "Si la souche communautaire s'installe en milieu hospitalier, elle sera difficile à contenir."

La cause la plus fréquente d'infections à staphylocoques, S. aureus est une bactérie présente sur la peau ou dans le nez d'environ 25 à 30 % des personnes. Il peut également être à l'origine d'infections cutanées mineures comme les boutons et les furoncles, ainsi que de maladies majeures comme la méningite, l'endocardite, le syndrome de choc toxique et la pneumonie.

Dans leur étude, le Dr Bowden et ses collègues du HSC-IBT Center for Extracellular Matrix Biology ont utilisé des souris pour analyser la leucocidine de S. aureus Panton Valentine (PVL), une toxine formant des pores sécrétée par des souches bactériennes associées à la fois à l'épidémie actuelle de CA-MRSA et pneumonie nécrosante.

Le CA-MRSA provoque de graves infections de la peau et des tissus mous chez les personnes en bonne santé qui n'ont pas été récemment hospitalisées ou qui n'ont pas subi de procédures médicales invasives, tandis que la pneumonie nécrosante détruit les tissus pulmonaires sains et peut être mortelle dans les 72 heures. Avec la toxine PVL, la bactérie attaque également les globules blancs (leucocytes) qui combattent les infections.

Dans les années 1940, le taux de mortalité élevé de S. aureus a été réduit par la pénicilline, mais la bactérie a rapidement développé une résistance. La méthicilline a fourni de nouvelles options de traitement pour les infections à la fin des années 1950, mais à partir de la fin des années 1990, elle est devenue résistante.

En décembre, le Royaume-Uni a eu son premier rapport documenté de cas mortels de pneumonie nécrosante causés par CA-MRSA PVL-positif. Huit patients hospitalisés ont développé des infections à CA-MRSA et deux sont décédés. On croyait auparavant que les hôpitaux étaient exempts de ces souches virulentes de CA-MRSA.

En testant plusieurs souches bactériennes, les chercheurs du HSC-IBT ont découvert que le PVL lui-même a une capacité accrue à perturber les cellules du corps, et que S. aureus positif au PVL a une plus grande capacité à se fixer et à coloniser le poumon, ce dernier entraînant une pneumonie nécrosante.

"Nos recherches montrent in vivo que la PVL est suffisante pour provoquer une pneumonie", a déclaré le Dr Bowden. "S. aureus producteur de PVL surexprime d'autres facteurs qui augmentent l'inflammation et l'attachement des bactéries au poumon. Ces effets combinés entraînent un cercle vicieux de destruction des tissus et d'inflammation, expliquant l'apparition rapide et l'issue létale de ce type de pneumonie.»

En utilisant ces résultats, la prochaine étape consiste en des études supplémentaires pour identifier des cibles pour le développement potentiel de thérapies pour traiter les infections à S. aureus, y compris la souche PVL-positive.

"La présente étude souligne l'agressivité de ces souches et le besoin urgent de développer de nouvelles stratégies pour lutter contre ces infections", a déclaré le Dr Bowden.

Les autres contributeurs à l'étude Science Express du Center for Extracellular Matrix Biology étaient Magnus Höök, Ph.D., directeur et professeur Eric Brown, Ph.D., professeur adjoint (maintenant à l'École de santé publique de l'Université du Texas à Houston) Maria Labanderia -Rey, stagiaire postdoctorale Vanessa Vazquez, étudiante diplômée et Elena Barbu, étudiante diplômée. Florence Couzon, Sandrine Boisset, Michèle Bes, Yvonne Benito, Jérôme Etienne et François Vandenesch de l'Université de Lyon et des Hospices Civils de Lyon (France) ont également contribué.

Des subventions du HSC, du ministère français de la Recherche, des instituts nationaux de la santé et des fondations Neva et Wesley West et Hamill ont soutenu cette recherche.

Le Texas A&M Health Science Center fournit à l'État de l'éducation, de la sensibilisation et de la recherche en matière de santé. Ses six composantes situées dans des communautés à travers le Texas sont le Baylor College of Dentistry, le College of Medicine, la Graduate School of Biomedical Sciences, l'Institute of Biosciences and Technology, le Irma Lerma Rangel College of Pharmacy et la School of Rural Public Health.

Remarque : cette histoire a été adaptée d'un communiqué de presse publié par le Texas A&M Health Science Center.


La comparaison phénotypique et multi-omique de Staphylococcus et Streptococcus révèle des traits pathogènes et prédit le potentiel zoonotique

Fond: Les espèces Staphylococcus et Streptococcus peuvent provoquer de nombreuses maladies différentes, allant des infections cutanées bénignes à la fasciite nécrosante potentiellement mortelle. Les deux genres sont constitués d'espèces commensales qui colonisent la peau et le nez des humains et des animaux, et dont certaines peuvent présenter un phénotype pathogène.

Résultats: Nous avons comparé les génomes de 235 Staphylococcus et 315 Streptococcus en fonction de leur contenu en domaines protéiques. Nous montrons les relations entre la persistance des protéines et l'essentialité en intégrant des prédictions d'essentialité à partir de deux modèles métaboliques et des mesures d'essentialité à partir de six expériences de mutagénèse par transposon à grande échelle. Nous avons identifié des grappes de souches au sein d'espèces basées sur des protéines associées à des processus biologiques similaires. Nous avons construit des classificateurs de forêt aléatoire qui prédisent le potentiel zoonotique. De plus, nous avons identifié des attributs communs entre Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes qui leur permettent de provoquer une fasciite nécrosante.

Conclusion : Les différences observées dans le regroupement des souches en fonction des groupes fonctionnels de protéines sont en corrélation avec des phénotypes tels que le tropisme de l'hôte, la capacité d'infecter plusieurs hôtes et la résistance aux médicaments. Notre méthode fournit une base solide pour la prédiction à grande échelle des phénotypes basée sur l'information génomique.

Mots clés: Comparaison Host-trophism Multi-omiques Phénotype Pathogène Prédiction Staphylococcus Streptococcus Traits Zoonotic.


Corynébactérie

BSIP/UIG/Universal Images Group/Getty Images

Le genre Corynébactérie comprend à la fois des espèces de bactéries pathogènes et non pathogènes. Corynebacterium diphteriae les bactéries produisent des toxines qui causent la maladie diphtérie. La diphtérie est une infection qui affecte généralement la gorge et les muqueuses du nez. Elle se caractérise également par des lésions cutanées qui se développent lorsque les bactéries colonisent une peau précédemment endommagée. La diphtérie est une maladie grave qui, dans les cas graves, peut endommager les reins, le cœur et le système nerveux. Même les corynébactéries non diphtéries se sont révélées pathogènes chez les individus dont le système immunitaire est affaibli. Des infections graves non diphtériques sont associées aux implants chirurgicaux et peuvent provoquer des méningites et des infections des voies urinaires.


Cette infection cutanée nécrosante est-elle causée par Staphylococcus aureus ? - La biologie

Décrire le nombre et le traitement des infections de la peau et des tissus mous probablement causées par Staphylococcus aureus aux États-Unis, nous avons analysé les données des enquêtes nationales sur les soins médicaux ambulatoires de 1992-1994 et 2001-2003 et des enquêtes nationales sur les soins médicaux ambulatoires des hôpitaux. Chaque année, les données ont été rapportées par une moyenne de 1 400 médecins, 230 services de consultation externe et 390 services d'urgence pour 30 000, 33 000 et 34 000 visites, respectivement. De 2001 à 2003, le nombre de visites annuelles de soins ambulatoires pour des infections de la peau et des tissus mous était de 11,6 millions et le taux de visites était de 410,7 pour 10 000 personnes. Au cours de la période d'étude, les taux de visites globales et de visites chez le médecin ne différaient pas, cependant, les taux de visites aux services de consultation externe et aux services d'urgence ont augmenté de 59 % et 31 %, respectivement. Cette augmentation peut refléter l'émergence d'infections communautaires à S. aureus résistantes à la méthicilline.

Staphylococcus aureus est la cause presque universelle des furoncles, des anthrax et des abcès cutanés et dans le monde est l'agent le plus communément identifié responsable des infections de la peau et des tissus mous. Les infections de la peau et des tissus mous à S. aureus commencent fréquemment par des furoncles ou des abcès mineurs et peuvent évoluer vers des infections graves impliquant les muscles ou les os et peuvent se propager aux poumons ou aux valves cardiaques (c.-à-d., endocardite). Le traitement des infections précoces consiste à inciser et à drainer la lésion, souvent accompagnés de médicaments antimicrobiens -lactamines, qui sont également efficaces contre les streptocoques -hémolytiques.

Les souches résistantes aux antimicrobiens -lactamines, appelées S. aureus résistant à la méthicilline (SARM), ont été reconnues des années 1960 aux années 1990 en tant qu'agents pathogènes associés aux soins de santé (HA) (1). À la fin des années 1990, la maladie à SARM sans facteurs de risque établis pour les soins de santé, appelée SARM associée à la communauté (AC) était de plus en plus rapportée dans la littérature (2,3). Une étude menée en 2004 dans les services d'urgence de 11 villes américaines a révélé que le SARM était isolé chez 59 % des patients atteints d'infections de la peau et des tissus mous (4). La biologie du CA-MRSA semble différer de celle du HA-MRSA et du S. aureus sensible à la méthicilline (MSSA), permettant peut-être au CA-MRSA de provoquer une maladie autre que celle attendue du MSSA (58). Lorsque le HA-MRSA a émergé, il n'a probablement pas simplement remplacé le HA-MSSA, mais a conduit à une augmentation globale des infections à S. aureus dans les établissements de santé (911).

Étant donné que la plupart des infections de la peau et des tissus mous sont traitées en ambulatoire avec un traitement antimicrobien empirique, peu d'études ont tenté d'estimer le nombre d'infections de la peau et des tissus mous à S. aureus, et aucune n'a évalué les médicaments antimicrobiens prescrits pour ces affections. Par conséquent, en ce qui concerne les infections de la peau et des tissus mous probablement causées par S. aureus, nous avons 1) estimé le nombre et le taux de visites de soins ambulatoires aux États-Unis pendant 2 périodes et examiné tout changement dans ces estimations entre ces périodes 2) le patient décrit caractéristiques démographiques et 3) traitement chirurgical antimicrobien caractérisé et ambulatoire fourni. Nos résultats sont basés sur une analyse des données secondaires des enquêtes nationales sur les soins médicaux ambulatoires de 1992-1994 et 2001-2003 (NAMCS) et des enquêtes nationales sur les soins médicaux ambulatoires des hôpitaux (NHAMCS).

Méthodes

Conception de l'échantillon

NAMCS est une enquête par sondage auprès de médecins en cabinet aux États-Unis, menée par le National Center for Health Statistics des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Le US Bureau of the Census est responsable des opérations sur le terrain et de la collecte de données depuis que le NAMCS est devenu une enquête annuelle en 1989. Le plan d'échantillonnage, la variance d'échantillonnage et les procédures d'estimation du NAMCS ont été décrits (12). NHAMCS est une enquête annuelle par sondage auprès des services de consultation externe et des services d'urgence des hôpitaux aux États-Unis, menée pour la première fois en 1992 par le Centre national des statistiques de la santé du CDC. Le US Census Bureau est responsable des opérations sur le terrain et de la collecte des données. Le plan et le fonctionnement du NHAMCS ont été décrits (13).

Taux de réponse et taille de l'échantillon

De 1992 à 2003, les taux de réponse étaient de 64 % à 73 % pour les cabinets de médecins, de 87 % à 91 % pour les services de consultation externe et de 90 % à 97 % pour les services d'urgence. Le nombre annuel de médecins participants était de 1 000 à 1 800, les services de consultations externes de 224 à 283 et les services d'urgence de 364 à 425. Le nombre de formulaires de dossiers de patients remplis chaque année par les cabinets de médecins était de 24 000 à 36 000, par les services de consultation externe de 28 000 à 35 000 et par les services d'urgence de 26 000 à 40 000. Les estimations des visites d'infection de la peau et des tissus mous sont basées sur 3 374 enregistrements d'échantillons de 1992 à 1994 et 3 941 de 2001 à 2003.

Collecte et codage des données

Le même formulaire de dossier patient est utilisé pour le cabinet du médecin et les services de consultation externe, tandis que le formulaire du service d'urgence diffère légèrement. Le formulaire de dossier du patient contient des données démographiques sur le patient et des informations sur la visite, y compris la cause de la blessure, le diagnostic, les interventions chirurgicales ambulatoires (service ambulatoire du NAMCS et du NHAMCS), les médicaments et la disposition. Jusqu'à 3 diagnostics sont codés selon la Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique (CIM-9-CM) (14). Entre 2001 et 2003, 1 à 3 causes de blessure ont été codées selon la Classification supplémentaire des causes externes de blessure et d'empoisonnement dans la CIM-9-CM, et 1 à 2 interventions chirurgicales ambulatoires ont été codées dans le volume 3 de la CIM-9-CM. (14). La cause de la blessure n'a pas été recueillie sur les formulaires NAMCS et les dossiers des patients du service de consultation externe jusqu'en 1995. De 1992 à 1994, 1 à 5 médicaments ont été enregistrés par visite, ce nombre est passé à 6 de 1995 à 2002 et 8 en 2003. Les classifications thérapeutiques étaient basées sur le répertoire du Code national des médicaments (15,16). Pour cette analyse, seuls 5 médicaments par visite ont été inclus. Un rapport décrivant la méthode et les instruments utilisés pour collecter et traiter les informations sur les médicaments a été publié (17).

Définitions

Les infections de la peau et des tissus mous probablement causées par S. aureus sont définies comme tous les diagnostics auxquels sont attribués les codes CIM-9-CM indiqués dans le tableau 1. Ces infections ont été sélectionnées en raison de leur probabilité d'être causées par S. aureus, tel que déterminé par les auteurs et tels qu'ils apparaissaient dans un manuel de médecine (18). Le code ICD-9-CM pour Staphylococcus, 41.1, n'a pas été inclus car il est utilisé comme code supplémentaire pour identifier l'agent bactérien dans les maladies classées ailleurs. Peu d'enregistrements avec ce code ont été trouvés dans les données NAMCS et NHAMCS, très probablement parce que les cultures n'ont pas été effectuées ou que les résultats n'étaient pas disponibles au moment de la visite.

Les dénominateurs 1992-1994 utilisés pour calculer les taux de visite pour l'âge, le sexe, la race et la région géographique sont basés sur les estimations du Census Bureau de la population civile non institutionnelle des États-Unis au 1er juillet 1992, au 1er juillet 1993 et ​​en juillet. 1, 1994, respectivement. Les dénominateurs 2001-2003 sont basés sur des estimations postérieures au recensement de 2000 de la population civile non institutionnelle des États-Unis. Les estimations démographiques du statut des régions statistiques métropolitaines sont basées sur les données des enquêtes nationales sur la santé de 2001, 2002 et 2003, du National Center for Health Statistics, ajustées à la définition des régions statistiques centrales du US Census Bureau. Les dénominateurs utilisés pour calculer les estimations des taux de visites par source de paiement prévue ont été obtenus à partir des enquêtes nationales sur la santé de 2001, 2002 et 2003. Les personnes qui ont déclaré plusieurs catégories d'assurance ont été comptées dans chaque catégorie déclarée, à l'exception de Medicaid et du programme d'assurance maladie des enfants de l'État, qui ont été combinés en une seule catégorie. Les données du dénominateur pour le type d'assurance n'étaient pas disponibles pour 1992 à 1994.

Aux urgences, le « soin des plaies » peut être coché sur le formulaire du dossier du patient et comprend le nettoyage, le débridement et le pansement des brûlures la réparation des lacérations avec du ruban adhésif ou des sutures . Les formulaires des cabinets de médecins et des services ambulatoires ont un espace pour écrire dans les interventions chirurgicales ambulatoires. Les codes d'intervention de la CIM-9-CM ont été combinés pour décrire la prise en charge chirurgicale des infections de la peau et des tissus mous.

Analyses statistiques

Les données NAMCS et NHAMCS ont été pondérées pour produire des estimations nationales, et les données ont été combinées en 2 groupes de 3 ans chacun (1992-1994 et 2001-2003) pour fournir des estimations plus fiables. Le poids de la NAMCS comprend 4 composantes : la probabilité de sélection, l'ajustement pour la non-réponse, l'ajustement du ratio de pondération médecin-population et le lissage des poids. À partir des données de 2001, l'ajustement pour les médecins de la NAMCS qui n'ont pas fourni de formulaires de dossier patient diffère de l'ajustement utilisé les années précédentes en tenant compte de caractéristiques supplémentaires de la pratique du médecin. Auparavant, ces caractéristiques étaient supposées être les mêmes pour les médecins qui fournissaient des informations sur les visites des patients et pour ceux qui ne le faisaient pas. Le poids NHAMCS comprend 3 composantes : la probabilité de sélection, l'ajustement pour la non-réponse et l'ajustement par rapport aux totaux fixes. Le logiciel statistique SUDAAN a été utilisé pour toutes les analyses statistiques (19).

La détermination de la signification statistique était basée sur le test t bilatéral (niveau de signification de 0,05). L'inégalité de Bonferroni a été utilisée pour établir la valeur critique des différences statistiquement significatives en fonction du nombre de comparaisons possibles au sein d'une variable particulière (ou d'une combinaison de variables) d'intérêt. Les termes relatifs aux différences tels que "supérieur à" ou "inférieur à" indiquent que la différence est statistiquement significative.Les erreurs types utilisées pour calculer les intervalles de confiance (IC) à 95 % autour des estimations tenaient compte des plans d'échantillonnage complexes du NAMCS et du NHAMCS. Les estimations basées sur <30 cas dans les données de l'échantillon ne répondaient pas aux normes de fiabilité ou de précision et sont indiquées dans les tableaux (20).

Pour déterminer quels facteurs étaient indépendamment associés à un diagnostic d'infection de la peau et des tissus mous, une analyse de régression logistique incluant toutes les visites a été effectuée. La variable dépendante a été définie comme un diagnostic d'infection de la peau et des tissus mous. Le modèle contenait les variables indépendantes suivantes : type de milieu, âge, sexe, race, source de paiement prévue et région géographique.

Avant 2003, le NAMCS et le NHAMCS étaient exemptés de l'examen de l'Institutional Review Board. En février 2003, les protocoles NAMCS et NHAMCS ont été approuvés par le Comité d'examen éthique de la recherche du Centre national des statistiques de la santé du CDC. Des dérogations ont été accordées pour les exigences d'obtention du consentement éclairé des patients et de l'autorisation des patients pour la divulgation des données du dossier médical des patients par les prestataires de soins de santé.

Résultats

Chiffre. Taux moyens de visites annuelles de soins ambulatoires pour des infections de la peau et des tissus mous, par milieu, États-Unis, 1992-1994 et 2001-2003. p<0.001 pour les tarifs des consultations externes et aux urgences. PO, médecin.

Entre 2001 et 2003, un total de 11,6 millions de visites annuelles ont été effectuées auprès de prestataires de soins ambulatoires américains pour certaines infections de la peau et des tissus mous, représentant 1,0 % (IC à 95 % 0,9-1,1) de toutes les visites, le taux de visites était de 410,7 pour 10 000 personnes. Une comparaison des taux de visites de 1992 à 1994 et de 2001 à 2003 n'a montré aucune différence dans les taux de visites globales et de visites chez le médecin au cours de la période d'étude. ). Les tableaux 2 et 3 présentent les taux de visites et les répartitions en pourcentage pour les infections de la peau et des tissus mous selon les caractéristiques des patients, des prestataires et des visites. La proportion de visites effectuées dans les cabinets de médecins a diminué de 1992-1994 à 2001-2003, tandis que la proportion de visites aux services d'urgence et de consultations externes a augmenté. Plus de la moitié de toutes les visites (56,2 %, IC à 95 % 52,2 à 60,2) étaient des visites initiales, 33,3 % (IC à 95 % 29,6 à 37,3) étaient des visites de suivi et 10,5 % (IC à 95 % 7,9 à 13,7) étaient des visites épisode inconnu. Aucune différence dans les taux de visite n'a été trouvée selon le sexe, la race ou le statut de la région statistique métropolitaine. Les taux étaient plus élevés pour les enfants et les adolescents de 2 à 18 ans que pour les personnes de plus de 65 ans et étaient plus élevés pour ceux résidant dans le Sud que dans le Midwest. Une plus grande proportion de visites ont été faites par des patientes et une proportion plus élevée a eu lieu dans le Sud que dans les 3 autres régions. L'assurance privée était la source de paiement attendue la plus fréquemment enregistrée, représentant la moitié des visites. Les taux de visite pour les patients Medicare et Medicaid étaient plus élevés que pour ceux avec une assurance privée ou sans assurance. Les proportions de visites effectuées par des patients éligibles à Medicaid (23,9 %, IC à 95 % 19,5 à 29,0) et des patients sans assurance (15,4 %, IC à 95 % 11,8 à 19,9) étaient plus élevées pour les services ambulatoires (14,5 %, IC à 95 % 10,7 –19,2) que les cabinets de médecins (4,6 %, IC à 95 % 2,8–7,2). Lorsque les taux pour 1992-1994 ont été comparés aux taux pour 2001-2003, aucune différence n'a été observée dans l'ensemble ou par âge, sexe ou race, cependant, les taux ont augmenté dans les régions statistiques métropolitaines et dans le Sud et ont diminué dans le Midwest.

Les visites d'infection de la peau et des tissus mous par diagnostic sont présentées dans le tableau 1. Au cours de 2001-2003, « autres cellulites et abcès » ont été diagnostiqués à 53,2 % des visites, le taux de visites pour ce diagnostic avait augmenté de 26 % depuis 1992-1994. En revanche, le taux de visites pour impétigo a diminué de 32 % au cours de la période d'étude.

Environ 22,0 % (IC à 95 % de 19,2 à 25,0) des visites pour une infection de la peau et des tissus mous étaient liées à une blessure. Cependant, la cause de la blessure n'est pas liée au diagnostic sur le formulaire du dossier du patient. Entre 2001 et 2003, les principales causes de blessures étaient des facteurs naturels et environnementaux (y compris les piqûres d'insectes et d'animaux) (22,4 %, IC à 95 % 16,7 à 29,4), le fait d'être involontairement coupé ou percé par des instruments ou des objets (10,2 %, IC à 95 % 6,7-15,1), et être accidentellement heurté ou heurté par des objets ou des personnes (8,4 %, IC à 95 % 5,1 à 13,5).

Au service des urgences, des soins des plaies ont été prodigués à 41,6 % (IC à 95 % 36,7–46,7) des visites pour une infection de la peau et des tissus mous liée à une blessure. Pour les visites d'infections de la peau et des tissus mous liées aux blessures et aux maladies, des soins des plaies ont été fournis à 31,3 % (IC à 95 % 28,6–34,2) des visites. Dans les cabinets de médecins et les services de consultations externes, les procédures liées à la prise en charge chirurgicale des infections de la peau et des tissus mous ont été ordonnées, programmées ou réalisées à 9,6 % (IC à 95 % 7,3–12,4) des visites.

Des médicaments antimicrobiens ont été prescrits à 64,6 % (IC à 95 % 60,8-68,2) des visites pour des infections de la peau et des tissus mous en 2001-2003. Entre 1992-1994 et 2001-2003, aucune différence n'a été observée dans les taux de prescription d'antimicrobiens dans l'ensemble ou pour certaines sous-classes thérapeutiques, à l'exception des céphalosporines, qui ont été prescrites à un taux plus élevé en 2001-2003 et des lincosamides/macrolides, qui ont été prescrits à un taux plus élevé entre 1992 et 1994 (tableau 4).

Au cours de la période 2001-2003, de toutes les visites pour des infections de la peau et des tissus mous, 4,0 % (IC à 95 % 3,0-5,3) ont abouti à une hospitalisation alors qu'elles se limitaient aux visites au service des urgences uniquement, le pourcentage était de 13,6 % (IC à 95 % 10,5- 14.7). Ces pourcentages ne différaient pas de ceux observés entre 1992 et 1994, qui étaient respectivement de 3,6 % (IC à 95 % 2,6–4,7) et de 12,6 % (IC à 95 % 2,5–14,7). Pour toutes les visites pour infection de la peau et des tissus mous, aucun suivi n'était prévu pour 7,4 % (IC à 95 % 5,6–9,6) et une orientation vers un autre médecin a été faite pour 14,4 % (IC à 95 % 12,4–16,6).

Un modèle multivarié de facteurs associés à un diagnostic d'infection de la peau et des tissus mous pour 2001-2003 a montré des associations indépendantes pour les éléments suivants : contexte des services d'urgence, sexe masculin, paiement par Medicaid et résidence dans le Sud et l'Ouest (tableau 5). Les résultats du modèle global étaient significatifs (p<0.001).

Discussion

Nous estimons à 11,6 millions de visites de soins ambulatoires pour des infections de la peau et des tissus mous probablement dues à S. aureus aux États-Unis chaque année de 2001 à 2003. Aucun changement dans le taux de visite global pour les infections de la peau et des tissus mous n'a été trouvé par rapport à 1992- En 1994, cependant, une augmentation de ces taux de visites a été observée dans les services d'urgence et de consultation externe des hôpitaux, beaucoup pour des infections codées comme cellulite ou abcès. Cette tendance est conforme aux résultats d'une étude menée dans un service d'urgence de Los Angeles, où la prévalence du SARM chez les patients atteints d'infections de la peau et des tissus mous est passée de 29 % en 2001-2002 à 64 % en 2003-2004 (21). Ces données indiquent que le nombre d'infections de la peau et des tissus mous à S. aureus est important et que l'émergence de CA-MRSA peut affecter les soins de santé ambulatoires aux États-Unis. Bien que nous n'ayons pas identifié les causes des infections, l'augmentation du taux de visites pour cellulite ou abcès peut refléter en partie l'émergence de CA-MRSA. De nombreux rapports d'infections de la peau et des tissus mous à SARM CA ont été documentés dans des populations fermées avec des contacts cutanés fréquents (2225) ou les patients des services d'urgence et les patients admis par l'intermédiaire d'un service d'urgence (4,8,25). Des rapports publiés ont indiqué que les souches CA-MRSA, en particulier celles contenant la toxine leucocidine de Panton-Valentine, sont plus susceptibles de provoquer des abcès avec un centre nécrotique qui progresse rapidement (68). Cette progression rapide des lésions, fréquemment décrites comme des morsures d'araignées (26,27), peut amener les personnes à se faire soigner dans les services d'urgence plutôt que dans les cabinets de médecins. Une explication possible de l'augmentation des visites dans les services de consultation externe, mais pas dans les cabinets de médecins, réside dans les différences dans certaines caractéristiques démographiques et médicales des patients (28,29).

Pour tous les contextes entre 2001 et 2003, les infections de la peau et des tissus mous étaient indépendamment associées au remboursement de Medicaid par rapport à l'assurance privée. Pour toutes les visites effectuées dans les services d'urgence et de soins ambulatoires en 2003, les taux d'utilisation étaient environ 4 fois plus élevés pour les bénéficiaires de Medicaid que pour ceux ayant une assurance privée (28,30) cependant, aucune différence n'a été trouvée pour ceux qui ont visité les cabinets de médecins (29). CA-MRSA pourrait affecter de manière disproportionnée des groupes socio-économiques particuliers qui sont plus susceptibles de demander des soins dans certains milieux, ce qui pourrait à son tour augmenter les taux de visites pour les infections de la peau et des tissus mous dans certains milieux de soins ambulatoires (5). Cependant, ce résultat ne signifie pas que les taux de visites dans d'autres établissements de soins ambulatoires n'augmenteront pas à mesure que le CA-MRSA continue d'émerger.

Selon les résultats de notre analyse multivariée, les groupes démographiques les plus à risque d'infections de la peau et des tissus mous probablement causées par S. aureus sont les patients de sexe masculin, résidant dans le Sud ou l'Ouest et recevant Medicaid. Contrairement aux groupes d'âge touchés par la plupart des problèmes de santé, les groupes d'âge les plus âgés sont moins à risque. En raison de la nature contagieuse des souches de S. aureus responsables d'infections de la peau et des tissus mous, les hommes plus jeunes qui ont un contact peau à peau, comme ceux qui jouent dans des équipes sportives, peuvent être plus susceptibles de contracter l'infection (23,24). L'association avec certaines régions géographiques peut refléter la répartition des groupes démographiques les plus à risque ou, à défaut, des facteurs climatiques (par exemple, une chaleur et une humidité plus élevées) propices aux infections de la peau et des tissus mous.

À mesure que le CA-MRSA continue d'émerger, il sera utile de surveiller son effet sur le traitement et de savoir si les cliniciens réagissent de manière appropriée. Pour les abcès, l'incision et le drainage constituent la forme la plus importante de traitement primaire (31,32). Pour >30 % de toutes les visites aux services d'urgence et 10 % des visites aux services de consultation externe et aux cabinets de médecins, des soins des plaies, qui pourraient inclure une incision et un drainage, ont été fournis. Logiquement, la prestation de soins des plaies serait plus élevée dans les services d'urgence que dans les cabinets de médecins ou les services de consultation externe, étant donné que les patients présentant des infections plus graves sont généralement référés à ce cadre. Cependant, une autre explication de la différence entre les 3 paramètres peut être le mode de collecte des données. Aux urgences, le soin des plaies est indiqué en cochant une case, alors que dans les autres milieux, la procédure est écrite. Les items écrits ont généralement un taux de non-réponse plus élevé que les items des cases à cocher (33).

Avec l'émergence continue de CA-MRSA, la gestion clinique des infections de la peau et des tissus mous est revenue aux principes de base du drainage et du dégrossissement chirurgicaux, de la culture des plaies et de l'utilisation d'agents antimicrobiens plus anciens autres que les β-lactamines (34). Cependant, nos résultats indiquent que les -lactamines constituées de céphalosporines et de pénicillines restent le traitement le plus couramment prescrit pour les infections de la peau et des tissus mous et que le taux d'utilisation des céphalosporines a augmenté au cours de la période d'étude de 12 ans. Une étude récente a révélé que pour 57 % des patients vus dans les services d'urgence pour des infections de la peau et des tissus mous associées au SARM, l'isolat infectieux était résistant à l'agent prescrit (4). Avant l'émergence du CA-MRSA, la forme la plus appropriée de traitement antimicrobien pour les infections de la peau et des tissus mous était les β-lactamines (en supposant que les pénicillines étaient constituées d'agents antistaphylococciques). Désormais, les cliniciens doivent tenir compte des taux locaux et régionaux de SARM-CA et envisager l'utilisation d'agents tels que la clindamycine (un lincosamide) ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole dans le traitement empirique des infections de la peau et des tissus mous (32). Une surveillance périodique de l'utilisation des médicaments antimicrobiens peut être utile à mesure que le CA-MRSA continue d'émerger.

Notre étude a plusieurs limites. Le plus important est le fait que ces codes ICD-9-CM n'ont pas été validés en tant que méthode de suivi des infections de la peau et des tissus mous susceptibles d'être causées par S. aureus, et encore moins des infections causées par CA-MRSA. De plus, on ne sait pas si les risques de base d'infections de la peau et des tissus mous étaient similaires entre les 2 périodes étudiées. Les taux de maladies telles que le diabète, les maladies vasculaires périphériques, les blessures traumatiques et l'itinérance pourraient différer pour les 2 périodes, ce qui masquerait toute augmentation réelle des infections cutanées dues au SARM. Bien que 3 années de données aient été combinées, certaines estimations n'ont pas été présentées car elles n'étaient pas fiables, et certaines estimations pour les diagnostics, les médicaments et les procédures ont été regroupées en catégories plus larges pour atteindre la fiabilité. Étant donné que la conception du NAMCS et du NHAMCS ne permet pas le suivi des patients, certains cas peuvent avoir été comptés plusieurs fois. Étant donné que le diagnostic ne peut pas être associé à un médicament en particulier, nous ne pouvons que supposer que le médicament antimicrobien répertorié a été prescrit pour le diagnostic d'infection de la peau ou des tissus mous enregistré lors de la même visite. Les données sur les procédures sont recueillies différemment dans les services d'urgence que dans les cabinets de médecins et les services de consultation externe des hôpitaux et, par conséquent, ne sont pas comparables. Les infections de la peau et des tissus mous diagnostiquées à tort comme des morsures d'araignées peuvent ne pas avoir été capturées dans le NAMCS ou le NHAMCS. Nous avons constaté que le taux de toutes les visites assignées à un code E de cause de blessure de 905,1 (araignées venimeuses) a augmenté de manière significative, passant de 2,7 pour 10 000 personnes (IC à 95 % 1,5 à 3,9) au cours de la période 1992-1994 à 8,4 (IC à 95 % 4,9 à 11,9) au cours de la période 2001-2003.

En conclusion, nous avons constaté que le nombre d'infections de la peau et des tissus mous augmente dans les services d'urgence et de consultation externe des hôpitaux, cette augmentation peut refléter l'émergence de CA-MRSA. Cependant, malgré ces augmentations, les changements dans l'approche thérapeutique de ces infections ne sont pas apparents. Ces résultats peuvent servir de référence pour de futures analyses afin de suivre l'émergence et l'effet continus du CA-MRSA sur les soins de santé ambulatoires et de surveiller comment les cliniciens s'adaptent et traitent ces patients.

Mme McCaig est une scientifique de la santé qui mène des enquêtes nationales sur l'utilisation des soins de santé ambulatoires. Ses intérêts de recherche comprennent les pratiques de prescription d'antimicrobiens, l'utilisation des services d'urgence et les blessures.


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Revoir

Staphylococcus aureus est l'agent pathogène le plus fréquemment impliqué dans les infections cutanées dans le monde, quel que soit l'âge du patient, le climat ou la zone géographique. Les principales manifestations cliniques cutanées peuvent être liées à quelques toxines produites par la bactérie, ce qui donne lieu à un spectre clinique riche et varié. La leucocidine de Panton Valentine, les exfoliants, les entérotoxines et la toxine du syndrome de choc toxine 1 sont les principales toxines impliquées dans la plupart des manifestations dermatologiques associées à S. aureus. D'autres manifestations cutanées moins fréquentes peuvent survenir dans les endocardites, les bactériémies. Actuellement, l'événement le plus important est l'émergence mondiale de S. aureus d'origine communautaire résistant à la méthicilline (CA-MRSA), provoquant principalement des infections cutanées.

Mots clés: infections de la peau Staphylococcus aureus infections cutanées bactériennes cellulite furoncle abcès.

Accepté le 19 mars 2020 Epub avant impression 24 mars 2020

Acta Derm Venereol 2020 100 : adv00110.

Corr : Pascal del Giudice, Service Infectiologie-Dermatologie-Centre Hospitalier Intercommunal de Fréjus-Saint-Raphaël, 240 Avenue de Saint Lambert, FR-83600, Fréjus, France. Courriel : [email protected]

Cette revue décrit les caractéristiques de Staphylococcus aureus infections de la peau. La plupart peuvent être liés à quelques toxines produites par la bactérie, qui donnent lieu à des manifestations cliniques spécifiques. La leucocidine de Panton Valentine, les exfoliants, les entérotoxines et la toxine du syndrome de choc toxine 1 sont les principales toxines impliquées dans la plupart des manifestations dermatologiques associées à Staphylococcus aureus. Malheureusement, la plupart des rapports de Staphylococcus aureus les infections cutanées ne tiennent pas compte de cette complexité. Cette revue devrait aider à poursuivre les recherches sur Staphylococcus aureus infections de la peau à considérer ce spectre clinique riche et varié.

Staphylocoque doré est l'agent pathogène le plus fréquemment impliqué dans les infections cutanées dans le monde, quel que soit l'âge du patient, le climat ou la zone géographique. Les principales manifestations cliniques cutanées peuvent être liées à quelques toxines produites par la bactérie. La leucocidine de Panton Valentine (PVL), les exfoliatines (ETs), les entérotoxines et la toxine du syndrome de choc toxine 1 (TSST-1) sont les principales toxines impliquées dans la plupart des manifestations dermatologiques associées à S. aureus. D'autres manifestations cutanées moins fréquentes peuvent survenir dans le cadre d'une bactériémie. Le rôle complexe de S. aureus dans la dermatite atopique n'est pas pris en compte dans cette revue. Actuellement, l'événement le plus important est l'émergence mondiale des S. aureus résistant à la méthicilline (CA-MRSA), qui est principalement responsable des infections cutanées.

Localisé S. aureus les infections cutanées sont soit primaires, soit secondaires. Une infection cutanée primaire ou « quaspontanée » est une infection survenant sans lésions cliniquement évidentes préalables ou secondaire à une lésion cutanée minime. Ces infections comprennent l'impétigo, la folliculite, les furoncles et les abcès primaires. Les infections cutanées secondaires sont celles qui surviennent à la suite d'une lésion cutanée préexistante (généralement appelée à tort &ldquosuperinfections&rdquo). Ceux-ci comprennent l'impétiginisation, les abcès secondaires, la lymphangite, la cellulite et l'infection secondaire des plaies. Cette distinction entre infection primaire et secondaire n'est pas stricte et peut paraître quelque peu théorique ou artificielle, mais elle permet de comprendre la physiopathologie des infections cutanées.

L'impétigo est une infection épidermique causée par S. aureus, Streptocoque pyogène, ou une combinaison des deux. Dans les pays du nord S. aureus les infections sont prédominantes, représentant 90 % des causes bactériennes, alors que dans les pays en développement S. pyogenes est signalé comme étant prédominant (1&ndash5). L'impétigo touche principalement les enfants et prédomine dans les communautés défavorisées (1&ndash5). Elle est contagieuse, avec la possibilité d'auto-inoculation et la survenue de petites épidémies familiales ou communautaires.

Le diagnostic de l'impétigo est clinique. Pour S. aureus impétigo, la lésion primaire est une bulle fragile. Les bulles deviennent rapidement enflammées et pustuleuses et se rompent pour former une érosion ou une croûte suintante (Fig. 1). Une localisation fréquente et typique chez les enfants est autour de la bouche, mais n'importe quelle zone de la peau peut être affectée. Le regroupement de lésions multiples peut entraîner des érosions polycycliques à contours circulaires. L'état physique général est conservé. Il n'y a pas de fièvre parfois une lymphadénopathie satellite peut être présente. Plusieurs variantes classiques ont été rapportées, telles que l'impétigo géant, l'impétigo miliaire, les pustules et l'impétigo sec. L'impétigo néonatal, anciennement connu sous le nom de pemphigus néonatal, est un impétigo généralisé chez le nouveau-né. L'impétiginisation caractérise l'infection secondaire par S. aureus d'une dermatose préexistante, affectant généralement l'épiderme (e.g. eczéma, varicelle, etc.) Une variante clinique de l'impétigo est l'ecthyma, dans lequel une ulcération profonde se forme dans le derme (plus fréquemment avec S. pyogenes). La gale est une cause majeure d'impétigo chez les enfants dans le monde et plus particulièrement dans les populations défavorisées (6&ndash8). Le traitement de masse ou individuel de la gale entraîne une diminution de la prévalence de l'impétigo dans une communauté (6&ndash8).

Fig 1. Différentes présentations cliniques de l'impétigo : a), grande plaque érosive sèche sur l'abdomen b) érosions croûteuses et suintantes sur le membre inférieur c) lésions érosives bulleuses et suintantes sur l'abdomen d) multiples érosions sèches de la main.

La physiopathologie de l'impétigo staphylococcique est liée à la production locale de toxines exfoliantes A et B (1, 9&ndash11). La protéine cible des exfoliatines A et B est la desmogléine 1, une protéine desmosomale dont le rôle est la cohésion entre les kératinocytes, et elle est principalement localisée dans la couche la plus superficielle de l'épiderme (1, 9&ndash11). La principale conséquence de l'action de la toxine sur la desmogléine 1 est la rupture de la cohésion des kératinocytes et la formation d'une bulle. Bien que les bulles ne soient généralement pas signalées dans l'impétigo causé par S. pyogenes, un mécanisme similaire pourrait être impliqué, il a été démontré que l'exotoxine pyrogène streptococcique B (SpeB) est un facteur protéolytique qui clive les domaines extracellulaires de la desmogléine 1 et 3 (12).

Selon Koning et al. (13) le traitement topique à la mupirocine et à l'acide fusidique topique est aussi efficace ou plus efficace que le traitement oral, sauf dans l'impétigo étendu où la recherche fait défaut. La pénicilline n'était pas aussi efficace que la plupart des autres antibiotiques (12, 13). Des mesures d'hygiène, telles qu'une attention stricte au lavage des mains, doivent être appliquées pour éviter la récurrence et la transmission croisée.

Concernant le risque de résistance aux antibiotiques dans l'impétigo, de rares clones résistants à la méthicilline S. aureus (MRSA) produisant de l'ETA et/ou de l'ETB et ont été décrits, principalement en provenance du Japon (14&ndash17). En termes de résistance à l'impétigo, la principale préoccupation est l'acide fusidique. La résistance à l'acide fusidique a augmenté au début des années 2000 dans certains pays d'Europe du Nord, à savoir la Suède, la Norvège et le Royaume-Uni. Cette augmentation semble avoir résulté de l'expansion clonale d'une souche appelée Epidemic European Fusidic acid acid resistant Impetigo Clone (EEFIC), qui porte le déterminant de résistance à l'acide fusidique fusB sur son chromosome. Le niveau élevé d'utilisation de la pommade à l'acide fusidique a été lié à l'émergence et à la propagation de pommades résistantes à l'acide fusidique. S. aureus (18&ndash20).

S. aureus est responsable de la majorité des cas de folliculite (infection du follicule pilo-sébacé).

Folliculite superficielle. Dans cette condition, l'infection est limitée à la partie superficielle du follicule pilo-sébacé (ostium folliculaire). Cliniquement elle se manifeste par une pustule, centrée sur un cheveu associée à un érythème péri-folliculaire. Toutes les parties du corps à haute densité de poils peuvent être touchées : cuisses, périnée, bras, dos, paupière (orgelet). Sycosis barbae (2), dont la propagation est favorisée par le rasage, est une forme clinique particulière localisée sur le visage, caractérisée par des lésions étendues et chroniques. Les diagnostics différentiels incluent la folliculite causée par d'autres micro-organismes, tels que les dermatophytes des kérions, Candidose albicans dans la folliculite à candida, Malassezia folliculite, folliculite à Gram négatif, folliculite non infectieuse (y compris la maladie de Behçet) et hidrosadénite suppurée.

Fig. 2. Sycosis barbae.

Furoncle (ébullition). Les furoncles, ou furoncles, se caractérisent par une forme de folliculite profonde et nécrosante avec atteinte du follicule pilo-sébacé dans son intégralité. Il se présente sous la forme d'une papule ou d'un nodule inflammatoire douloureux, centré autour d'une pustule sur une zone poilue (les cheveux ont généralement disparu à cause de la nécrose) (3). En quelques jours de maturation, du pus se forme, associé à une nécrose (21). Un rebord desquamatif circulaire peut entourer le centre nécrotique (22). Ces dernières années, il a été constaté que jusqu'à 90 % des S. aureus, isolés des furoncles dans certaines régions produisent le facteur de virulence PVL (23&ndash26). Cette leucocidine entraîne une destruction locale des leucocytes avec la formation de lésions cutanées plus importantes, qui répondent moins bien au traitement et ont tendance à récidiver, les organismes pouvant également provoquer une pneumonie suppurée.

Fig. 3. Furoncle.

Le terme « lquofuruncle » a parfois été utilisé dans la littérature pour désigner une infection cutanée causée par d'autres bactéries, telles que les mycobactéries non tuberculeuses (27), mais, pour éviter toute confusion, il doit être réservé aux S. aureus infection.

Une variante clinique d'un furoncle est l'anthrax, défini comme un groupe de furoncles. La furonculose chronique se caractérise par la formation répétée de furoncles sur différentes parties du corps pendant plusieurs mois (21).

De nombreux rapports d'infection systémique secondaire à un furoncle sont signalés, mais cela semble être rare par rapport à la fréquence élevée des furoncles. L'infection staphylococcique maligne faciale est une infection classiquement décrite, mais elle est aujourd'hui une complication exceptionnellement rare d'un furoncle périnasal conduisant à une thrombose veineuse faciale septique pouvant s'étendre au sinus caverneux (28).

Un abcès est une collection de pus. L'abcès se forme à partir d'un nodule ou d'une plaque érythémateuse inflammatoire et extrêmement douloureuse. Après quelques jours d'évolution, la consistance change et devient molle, indiquant la formation de la collection de pus (4). Les abcès peuvent être primaires ou secondaires. Il n'y a pas de taille clairement définie dans la littérature pour un abcès, donc dans l'abcès primaire, la distinction entre un grand furoncle et un petit abcès est difficile ou artificielle. La fièvre est rare, une cellulite, une lymphangite et des adénopathies satellites peuvent être associées. L'état physique général est conservé. Du pus peut apparaître après quelques jours d'évolution spontanée, et s'il n'est pas drainé, une nécrose cutanée spontanée avec rupture et drainage du pus peut survenir.

Fig. 4. Abcès primaire.

S. aureus est de loin la principale bactérie infectieuse isolée des abcès. La majorité des abcès primitifs ou spontanés sont causés par S. aureus produisant PVL (23, 29&ndash31). Les abcès secondaires (inoculation directe accidentelle, toxicomanie, piqûres septiques, etc.) sont le plus souvent, mais pas exclusivement, dus à S. aureus (32).

Le traitement des infections cutanées suppurées repose sur l'incision et le drainage. Le rôle des antibiotiques a été résumé dans des études récentes importantes. Dans l'étude de Daum et al. (33), 786 participants présentant un abcès cutané de 5 cm ou moins de diamètre ont été traités par incision et drainage et ont été randomisés pour recevoir de la clindamycine, du triméthoprime et du sulfaméthoxazole (TMP-SMX) ou un placebo pendant 10 jours le taux de guérison parmi les participants à la clindamycine était similaire à celui du groupe TMP-SMX (221 des 266 participants (83,1 %) et 215 des 263 participants (81,7 %), respectivement p&thinsp=&thinsp0,73), et le taux de guérison dans chaque groupe de traitement actif était supérieur à celui du groupe placebo (177 des 257 participants (68,9 %), p&thinsp<&thinsp0.001 pour les deux comparaisons). Parmi les participants initialement guéris, les nouvelles infections à un mois de suivi étaient moins fréquentes dans le groupe clindamycine. Talan et al. (34) ont comparé le TMP-SMX à un placebo après incision et drainage des abcès La guérison clinique de l'abcès s'est produite chez 507 des 630 participants (80,5 %) dans le groupe TMP-SMX contre 454 des 617 participants (73,6 %) dans le groupe placebo (p&thinsp=&thinsp0.005). Le TMP-SMX était supérieur au placebo, entraînant des taux plus faibles d'interventions chirurgicales de drainage ultérieures, d'infections cutanées sur de nouveaux sites et d'infections chez les membres du ménage.

Émergence d'une infection cutanée suppurée due à S. aureus résistant à la méthicilline d'origine communautaire. La méthicilline est disponible depuis 1961, c'était la première pénicilline semi-synthétique résistante à la pénicillinase produite par la plupart des S. aureus à cette époque (35). Son introduction a été rapidement suivie par l'apparition du SARM (35). Cette résistance est liée à la synthèse d'une protéine de liaison à la pénicilline modifiée avec moins d'affinité pour les bêtalactamines, PLP2a, conduisant à une résistance à toutes les bêta-lactamines (à l'exception des nouvelles céphalosporines ceftaroline et ceftobiprole). La synthèse de ce PLP2a est sous le contrôle du meca gène, situé sur un élément génétique mobile chromosomique, appelé staphylocoque cassette chromosome mec ou SCCmec, bordé à ses deux extrémités par des gènes appelés chromosome cassette recombinase (ccRA/ccRB ou ccRC), qui permettent une transmission horizontale entre et au sein des espèces. Décrites presque exclusivement dans les hôpitaux, ces clones hospitalisés résistants à la méthicilline (HA-MRSA) se sont largement répandus dans le monde. Au fil du temps, ils ont acquis, en plus de la meca gène, d'autres gènes de résistance contre d'autres classes d'antibiotiques, tels que les macrolides, les fluoroquinolones ou les aminosides (1). Cependant, ces clones sont rarement impliqués dans les infections cutanées, à l'exception des infections nosocomiales du site opératoire.

L'épidémiologie du SARM est entrée dans une nouvelle ère au cours des 25 dernières années. Des SARM avec de nouvelles caractéristiques sont apparus en milieu communautaire, notamment en dehors des établissements de santé (35&ndash39). Signalés pour la première fois en Océanie (Australie et Nouvelle-Zélande), ces CA-MRSA sont actuellement présents dans le monde entier (35&ndash39). La plupart des souches (80&ndash90%) sont isolées d'infections cutanées suppuratives (35&ndash39). Les infections à CA-MRSA ont des caractéristiques spécifiques qui les distinguent clairement des HA-MRSA (35&ndash39) elles affectent préférentiellement une population jeune sans antécédents médicaux (35&ndash39). Contrairement aux HA-MRSA, qui sont souvent multirésistants, les CA-MRSA restent généralement sensibles à la plupart des antibiotiques en dehors des bêta-lactamines. L'origine génétique de CA-MRSA est différente, avec quelques complexes clonaux majeurs avec une spécificité géographique relative (35&ndash39), USA 300 étant le clone majeur aux USA. Les principales cassettes SCCmec pour HA-MRSA (SCCmec I, II et III) sont significativement plus longues que celles pour CA-MRAS (principalement SCCmec IV et V). Presque tous les CA-MRSA, y compris les clones majeurs, produisent la toxine PVL, ce qui explique la prédominance des infections cutanées purulentes comme présentations cliniques des infections à CA-MRSA. Il n'y a pas de données cliniques suggérant que les infections cutanées PVL CA-MRSA diffèrent des PVL sensibles à la méthicilline (MSSA) et leur prévalence relative varie selon les pays. Comme le CA-MRSA est isolé principalement des infections cutanées purulentes, la meilleure façon d'étudier son épidémiologie est d'étudier ces infections. En effet, certains pays, comme les USA, ont un taux élevé de CA-MRSA, à environ 50% de souches isolées (la plupart USA 300) (40&ndash42) et d'autres ont un taux faible, à moins de 10% (43&ndash45). Les épidémies de CA-MRSA sont régulièrement décrites principalement dans différents milieux communautaires (personnel militaire, équipes sportives, toxicomanes, homosexuels, communautés isolées, familles, etc.) (46&ndash50).

Paronychie suppurée aiguë

La paronychie suppurée aiguë est une infection aiguë des plis des ongles éponychiaux de la main ou du pied. Plusieurs bactéries peuvent être impliquées, mais S. aureus est la plus courante. Le traitement repose sur l'exérèse chirurgicale. L'antibiothérapie joue un rôle minime (51).

La lymphangite est principalement causée par S. aureus ou S. pyogenes. Elle se caractérise cliniquement par une bande linéaire inflammatoire érythémateuse, qui part généralement de l'origine de l'infection vers le ganglion lymphatique régional drainant, à savoir une adénopathie locale (5). La lymphangite s'accompagne parfois de fièvre. Sinon, l'état de santé général est préservé. Le traitement repose sur une antibiothérapie systémique.


Infections nécrosantes des tissus mous : perspectives du chirurgien

Les infections nécrosantes des tissus mous (IST) sont des infections fulminantes de n'importe quelle couche du compartiment des tissus mous associées à une nécrose généralisée et à une toxicité systémique. Le retard dans le diagnostic et le traitement de ces infections augmente le risque de mortalité. Un débridement chirurgical précoce et agressif avec prise en charge des organes défaillants améliore considérablement la survie. Bien qu'il existe différentes formes d'IST comme la gangrène de Fournier ou la myonécrose clostridienne, le fait le plus important est qu'elles partagent une physiopathologie et des principes de traitement communs. Le présent document résume la physiopathologie, les caractéristiques cliniques, le bilan diagnostique requis et les principes de traitement pour gérer ces cas.

1. Introduction

Les infections nécrosantes des tissus mous (ITSM) sont des infections fulminantes de n'importe quelle couche du compartiment des tissus mous associées à une nécrose généralisée, une toxicité systémique et un taux de mortalité élevé si elles ne sont pas traitées tôt. Ces infections ont été décrites pour la première fois par Jones en 1871 et étaient alors appelées « gangrène hospitalière » [1]. Le terme « infections nécrosantes des tissus mous » a été mis en évidence pour englober toutes les infections nécrosantes et préconiser une approche pour toutes qui utilise les mêmes principes pour les stratégies de diagnostic et de traitement [2].

2. Le scénario actuel

L'incidence des NSTI aux États-Unis d'Amérique est estimée à environ 500 à 1500 cas par an [3]. Les taux de mortalité ont été rapportés à environ 25 %, bien qu'ils soient plus élevés dans certaines études [4].

3. Classification des NSTI

La Food and Drug Administration (FDA) a classé les infections de la peau et des tissus mous en deux catégories, à savoir les infections compliquées [5, 6].

Sur la base des caractéristiques microbiologiques, les NSTI sont généralement classés en trois types.

Infections de type I. Les infections de type I sont les formes les plus courantes représentant 80% ou plus de tous les NSTI, par exemple, la gangrène de Fournier et l'angine de Ludwig [7]. Ce sont principalement des infections polymicrobiennes ayant une combinaison d'aérobies, d'anaérobies et d'aérobies/anaérobies facultatifs. Les espèces aérobies communes isolées de ces infections sont streptocoques, staphylocoques, entérocoques, et la famille des bâtonnets à Gram négatif. Bactéroïdes sont les anaérobies les plus couramment impliqués.

Infections de type II. Les infections de type II sont généralement monomicrobiennes et font généralement suite à une blessure mineure représentant 10 à 15 % de toutes les IST [8, 9]. Les organismes couramment impliqués sont le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A ou le S. aureus.

Infections de type III. Ceux-ci représentent moins de 5 % de tous les AINS et la myonécrose à formation de gaz clostridiens est le prototype des infections de type III, le plus souvent causées par Cl. perfringens [10–12].

Les infections nécrosantes des tissus mous sont également causées par Vibrio vulnificus et Aeromonas hydrophila et divers champignons comme Mucor, Rhizopus, ou Rhizomucor [13–15].

4. La pathogenèse

NSTI est la condition où la virulence microbienne pèse sur le système de défense de l'hôte. Altération de l'immunité de l'hôte ou hypoxie tissulaire locale comme dans l'athérosclérose, les brûlures, le cancer ou d'autres états immunodéprimés, alcoolisme chronique, utilisation de corticostéroïdes, diabète sucré, hypoalbuminémie, abus de drogues par voie intraveineuse, malnutrition, obésité, diverticulite occulte, maladie vasculaire périphérique, infection postopératoire et traumatisme prédisposer à NSTI. Les infections à Clostridium peuvent survenir à la suite d'une chirurgie intestinale, d'un abus d'héroïne ou de complications obstétricales [16–18].

La capsule streptococcique et la protéine M, la protéine F, la streptolysine O, la hyaluronidase, la streptokinase et les exotoxines pyrogènes ont leurs rôles spécifiques à jouer dans la pathogenèse des infections streptococciques [19–22]. Les leucocidines staphylococciques de Panton-Valentine, l'alpha-hémolysine et les modulines solubles dans le phénol sont responsables de la pathogenèse des infections à staphylocoques [23–25]. Les Clostridium provoque ses effets délétères par les toxines clostridiennes alpha, thêta et kappa. Les champignons prolifèrent davantage en présence de fer chélaté [26]. Les patients sous traitement chélateur du fer ont un risque accru d'infection fongique.

La destruction généralisée des tissus et la gangrène résultant de la thrombose vasculaire ainsi que la libération systémique de toxines et les effets indésirables de la libération massive de cytokines contribuent à une défaillance multiviscérale et à un taux de mortalité élevé.

5. Les caractéristiques cliniques : quand suspecter une NSTI

Le diagnostic est peut-être le plus grand obstacle au diagnostic et à la prise en charge précoces d'une IST. Les sites les plus fréquemment atteints sont les extrémités (36-55%), le tronc (18-64 %) et le périnée (jusqu'à 36%) [27-31]. Les événements prédisposant couramment les patients aux NSTI comprennent les traumatismes légers, les piqûres d'insectes, les réactions médicamenteuses, les injections de drogues illicites, les abcès périrectaux, les traumatismes majeurs et les interventions chirurgicales [28]. Bien que les patients présentent généralement un facteur de risque sous-jacent tel que discuté, 30 % des IST surviennent chez des individus en bonne santé [32].

Les signes initiaux non spécifiques tels que sensibilité, gonflement, érythème et douleur au site affecté imitent des infections des tissus mous non graves telles que la cellulite et l'érysipèle [27, 33, 34]. Parmi eux, la manifestation cardinale est une douleur intense au début disproportionnée par rapport aux signes physiques [35-37]. Vibrio et Aeromonas sont des organismes d'origine hydrique bien connus qui causent des NSTI avec une mortalité élevée par infection de patients atteints de maladies chroniques, en particulier dans le foie. Une anamnèse minutieuse concernant l'exposition à l'eau de mer ou les piqûres de poisson [38] avec un dysfonctionnement du foie ou de la rate est la clé pour affiner l'organisme candidat.

La fièvre (>38°C) est retrouvée dans environ 44% des cas et la tachycardie (>100 battements/min) est généralement retrouvée dans 59% des cas. Les sites infectés présentent un érythème (80 %), une induration (66 %), une sensibilité (54 %), une fluctuation (35 %), une nécrose cutanée (23 %) et des bulles (11 %) [39]. Les signes physiques initiaux des NSTI sont généralement des lésions cutanées érythémateuses et ecchymotiques, mais celles-ci peuvent rapidement évoluer en bulles hémorragiques, qui indiquent l'occlusion de vaisseaux sanguins profonds dans le fascia ou les compartiments musculaires. Des épanchements gazeux sous-cutanés étendus détectés sous forme de crépitation à la palpation caractérisent les infections clostridiennes. Une « eau de vaisselle » séropurulente et nauséabonde comme une décharge caractérise les NSTI. Si elle n'est pas suspectée et prise en charge, la maladie évolue vers une septicémie, un choc septique et un syndrome de dysfonctionnement multiviscéral.

6. Établir le diagnostic de NSTI

La caractéristique la plus importante qui doit être identifiée dans de telles infections des tissus mous est la présence d'un composant nécrosant. Cela identifie les patients nécessitant un débridement chirurgical et des soins de soutien. La première étape vers le diagnostic est d'avoir un indice de suspicion élevé [3]. Un autre problème est la progression rapide de la maladie une fois que les caractéristiques cliniques tardives typiques sont établies, de sorte que les indices cliniques et les outils de diagnostic doivent être utilisés en combinaison pour établir un diagnostic précoce [40].

6.1. Enquêtes de laboratoire

Les résultats de laboratoire habituels au moment de l'admission sont un nombre de globules blancs supérieur à

, sodium sérique inférieur à 135 nmol/L, BUN supérieur à 15 mg/dL, thrombocytopénie, hypocalcémie hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, glycémie élevée et hémoglobine inférieure à 10 g/dL, hypocholestérolémie et créatinine sérique supérieure à 2 mg/dL, et augmentation du lactate sanguin. Les trois derniers résultats sont associés à une mortalité accrue [41]. Un indicateur de risque de laboratoire pour le score de fasciite nécrosante, également connu sous le nom de score LRINEC, a été conçu [42] en attribuant des scores à un certain ensemble de variables de laboratoire (tableau 1). Les six variables indépendantes incluses étaient les taux sériques de CRP, le nombre total de leucocytes, le taux d'hémoglobine, le sodium sérique, la créatinine sérique et les taux de glucose. Le score total varie de 0 à 13 (tableau 2) et les patients peuvent être classés en trois groupes en fonction de la probabilité d'une NSTI. Il a été constaté que pour les patients à risque intermédiaire et élevé, le score avait une valeur prédictive positive de 92 % et une valeur prédictive négative de 96 %. Cependant, le score LRINEC n'est utile que dans le contexte d'une infection sévère des tissus mous diagnostiquée ou fortement suspectée.

6.2. Outils d'imagerie

Les outils d'imagerie sont utiles si le diagnostic de NSTI est douteux. Celles-ci sont bien que non invasives, mais elles retardent parfois inutilement le diagnostic d'une NSTI cliniquement évidente. La présence de gaz sous-cutané est une constatation radiographique typique, mais n'est pas une constatation sensible [3].

Les résultats de la tomodensitométrie suggérant une NSTI incluent l'étendue des gaz anormaux des tissus mous disséquant le long des plans fasciaux, un échouage fascial et un épaississement asymétrique des plans fasciaux [43]. La sensibilité du scanner pour identifier les NSTI est de 100 %, la spécificité de 81 %, la valeur prédictive positive de 76 % et la valeur prédictive négative de 100 % [44].

L'imagerie par résonance magnétique à contraste gadolinium est utile chez les patients stables, conscients, coopératifs et non gravement septiques [45]. Les résultats suggérant de manière significative une infection nécrosante incluent une intensité de signal anormale épaisse (≥3 mm) sur les images pondérées en T2 avec suppression de graisse, une faible intensité de signal dans le fascia profond sur des images pondérées en T1 avec suppression de graisse, une partie focale ou diffuse sans rehaussement dans le zone d'intensité de signal anormale dans le fascia profond, atteinte étendue du fascia profond et atteinte de trois compartiments ou plus dans une extrémité.

6.3. Outils microscopiques et macroscopiques

L'examen d'une section congelée d'un échantillon de biopsie tissulaire de l'aponévrose profonde nécrotique et éventuellement du muscle a été recommandé comme moyen de diagnostic précoce, réduisant ainsi la mortalité dans les NSTI [46-48]. Les signes caractéristiques comprennent une nécrose sous-cutanée, une infiltration de cellules polymorphonucléaires, une thrombose vasculaire fibrineuse avec nécrose, des micro-organismes dans le fascia détruit et le derme. La coloration de Gram peut également révéler des bacilles clostridiens à Gram positif. L'histopathologie peut également identifier une infection fongique et une infection fongique invasive avec thrombose vasculaire. L'aspiration à l'aiguille fine ou à l'aiguille de gros calibre est une autre méthode permettant d'établir le diagnostic et de diriger le traitement antimicrobien [49].

Les traits caractéristiques de l'ITSN lors de l'exploration de la zone compromise comprennent du tissu nécrotique gris, un manque de saignement, des vaisseaux thrombosés, du pus « d'eau de vaisselle », des muscles non contractés et un « test au doigt » positif (manque de résistance à la dissection au doigt dans les tissus normalement adhérents). Une fois la NSTI confirmée, l'incision est étendue et un débridement supplémentaire est effectué. Il a été recommandé d'effectuer une exploration de la zone impliquée par une opération chaque fois qu'il y a un doute et une probabilité de NSTI.

6.4. Culture microbiologique

Les NSTI sont généralement des infections polymicrobiennes avec une interaction synergique entre les aérobies et les anaérobies, donc une bonne culture microbiologique peut guider le traitement et améliorer les résultats.

7. Traitement

Les soins aux patients atteints d'une infection nécrosante des tissus mous nécessitent une approche d'équipe avec l'expertise de spécialistes des soins intensifs, de la chirurgie, de la chirurgie reconstructive et de la réadaptation [50]. Les quatre principes de traitement sont la réanimation liquidienne et la correction du déséquilibre électrolytique et acido-basique, l'instauration précoce d'antibiotiques, le débridement chirurgical de la zone touchée et des mesures de soutien en cas de défaillance d'un organe [7]. En plus de la thérapie antimicrobienne, le débridement complet des tissus infectés est la clé d'un traitement réussi [3].

7.1. Réanimation liquidienne et correction des anomalies électrolytiques et acido-basiques

Il existe toujours un état d'épuisement hydrique dû à une infection, une réponse inflammatoire systémique et une zone brute après le débridement qui peut prédisposer à une défaillance multiviscérale, augmentant ainsi la mortalité et la morbidité.

Les fluides de première intention sont les cristalloïdes, cependant, la valeur en laboratoire des électrolytes sériques, de la fonction rénale et des fonctions hépatiques doit être évaluée avant de sélectionner le fluide de choix. Les transfusions de plasma frais congelé et de plaquettes sont réservées aux patients qui présentent respectivement une coagulopathie et une thrombocytopénie.

Les déséquilibres électrolytiques courants nécessitant une correction sont l'hyponatrémie et l'hypocalcémie. La pression veineuse centrale et le débit urinaire sont mesurés pour déterminer l'adéquation de la réanimation liquidienne.

7.2. La thérapie antimicrobienne

L'instauration précoce d'un traitement antimicrobien est essentielle et complémentaire au débridement. Les régimes antimicrobiens empiriques actuels [23, 51] préconisent l'utilisation de Pipéracilline-Tazobactam à raison de 3,375 g toutes les six heures avec de la clindamycine 400-600 mg toutes les quatre à six heures avec de la ciprofloxacine 400 mg toutes les douze heures dans les infections de type I. Pour les infections de type II, la pénicilline (2 à 4 millions d'unités toutes les quatre à six heures) avec la clindamycine est recommandée. L'injection de linézolide (600 mg toutes les 12 heures) ou de vancomycine (30 mg/kg/jour en deux doses fractionnées) peut être envisagée chez les personnes allergiques à la pénicilline. Pour les infections clostridiennes de type III, l'association de pénicilline et de clindamycine est efficace. En cas de Vibrio ou Aeromonas infection, la doxycycline à la dose de 1 gramme toutes les douze heures est efficace. La clindamycine supprime la production de toxines en S. aureus, hémolytique streptocoques, et clostridia et doit être inclus lorsque ces organismes sont présents ou suspectés et il est spécialement indiqué pour tous les patients présentant une hypotension, une coagulopathie ou une défaillance du système organique [52]. Certains médicaments comme la vancomycine peuvent nécessiter des ajustements de dose en cas d'insuffisance rénale ou hépatique. Le cours final du traitement antimicrobien doit être basé sur les rapports de sensibilité des cultures. En cas d'infections fongiques, de l'amphotéricine B par voie intraveineuse est administrée.

7.3. Débridement chirurgical

Les chercheurs ont clairement montré l'impact d'un débridement précoce et complet sur le résultat final chez les patients atteints d'IST [29, 30, 53]. La zone de nécrose s'étend souvent au-delà de ce qui est anticipé sur la base de l'aspect externe de la peau en raison de la thrombose des lits capillaires dermiques qui précède la nécrose cutanée. Toute la peau, le tissu sous-cutané, le fascia et le muscle manifestement nécrotiques doivent être excisés. Lorsqu'une crépitation est présente sur une zone de peau d'apparence normale, une incision exploratoire doit être pratiquée à travers la zone touchée pour déterminer si les tissus sous-jacents sont viables. La présence de gaz des tissus mous n'exige pas l'excision tant que les tissus sous-jacents sont viables. Cette crépitation disparaît souvent après l'ablation du tissu nécrotique.

L'amputation est effectuée dans 25 à 50 % des cas où l'extrémité affectée est soit non viable, soit ne serait pas fonctionnelle après le débridement [54]. [29]. L'orchidectomie est rarement nécessaire dans les cas de gangrène de Fournier car l'irrigation sanguine des testicules est généralement préservée [55].

7.4. Les soins des plaies

Une réexploration de la plaie est effectuée toutes les 6 à 48 heures et un redebridement peut être nécessaire jusqu'à ce que tout le tissu nécrotique ait été retiré. L'utilisation d'un système de fermeture assistée par vide peut accélérer la contraction de la plaie et le temps de fermeture, mais cela ne doit pas être initié avant que la nécrose et l'infection soient contrôlées et que le tissu de granulation soit apparu [56]. La zone exposée ne doit pas être recouverte de greffes de peau avant la résolution de l'infection aiguë. Une fois que l'infection est résolue et qu'un tissu de granulation sain apparaît, la fermeture de la plaie peut être réalisée par des greffes de peau, un couvre-lame, par approximation directe ou à l'aide de matrices de régénération cutanée.

7.5. Mesures de soutien des organes

Les patients hypotendus après une réanimation liquidienne appropriée doivent recevoir des vasopresseurs et doivent être surveillés dans une unité de soins intensifs [50]. Une oxygénation extracorporelle par membrane est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance cardio-pulmonaire [57]. Souvent, la meilleure façon de soutenir les systèmes organiques est de contrôler rapidement le processus infectieux, ce qui permet ensuite à l'environnement physiologique de revenir à la normale.

7.6. Nouvelles stratégies thérapeutiques

Le rôle de l'oxygénothérapie hyperbare et de l'immunoglobuline intraveineuse dans la gestion des NSTI a été un domaine d'intérêt pour de nombreux chercheurs. L'oxygène hyperbare (HBO) entraîne des pressions partielles d'oxygène plus élevées dans les tissus corporels perfusés [58]. Il a été démontré qu'il inhibe la production d'exotoxines par les clostridies dans des études expérimentales [59]. Les résultats des études humaines sont contradictoires et la plupart des études prospectives ne parviennent pas à montrer un bénéfice pour l'OHB dans ces circonstances [7]. L'immunoglobuline intraveineuse (IVIG) a été préconisée pour le traitement des AINS en raison de streptocoques et staphylocoques [60]. Les preuves soutenant l'utilisation des IgIV pour le traitement des AINS sont controversées, bien qu'il existe des études rétrospectives et prospectives qui ont démontré certains avantages. Il a été démontré que l'utilisation de la drotécogine alpha améliore les résultats chez certains patients atteints de sepsis sévère. Certaines études ont montré son avantage en termes de survie en cas d'IST [61].

7.7. Mise en place après les thérapies initiales

La cicatrisation des plaies et l'activité immunitaire ainsi que la septicémie créent un état catabolique dans le corps. Par conséquent, la nutrition joue un rôle essentiel dans le rétablissement de ces cas. Les vitamines A, C et D et les minéraux tels que le zinc doivent être fournis car ils peuvent favoriser la cicatrisation des plaies.

8. Pronostic

Dans le passé, le taux de mortalité dans NSTI était élevé jusqu'à 46% [1]. Il y a dix ans, une analyse groupée l'a déterminé à près de 34 % [29]. Actuellement, le taux de mortalité signalé dans le programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale n'est que de 12 % [62]. Un retard du traitement chirurgical de plus de 12 heures est associé à une augmentation du nombre de débridements chirurgicaux et à une incidence plus élevée de choc septique et d'insuffisance rénale aiguë [63].

Anaya et ses collègues [51] ont créé un score pour catégoriser les patients selon le risque de mortalité (tableau 3). Les variables incluses dans le score étaient l'âge >50 ans le nombre de globules blancs >40 000 cellules/mm3 d'hématocrite >50% de fréquence cardiaque >110 battements/min température <36°C et le niveau de créatinine >1,5 mg/dL. Les patients pouvaient être classés en 3 groupes, selon le risque de mortalité.

9. Conclusion

Les infections nécrosantes des tissus mous sont des infections polymicrobiennes fulminantes des tissus mous avec un taux de mortalité élevé. La compréhension de la physiopathologie, des principes de traitement et du rôle du débridement chirurgical précoce et répété améliorera l'issue de ces cas. Les nouvelles mesures thérapeutiques ont une applicabilité limitée avec un bénéfice discutable. L'initiation opportune de la gestion des fluides et des électrolytes, de la thérapie antimicrobienne et du débridement chirurgical avec soins des plaies et prise en charge de la défaillance d'un organe a considérablement réduit la mortalité dans les infections nécrosantes des tissus mous.

Conflit d'interêts

Les auteurs ne supportent aucun conflit d'intérêts à divulguer.

Contribution des auteurs

Le Dr S. P. Mishra a contribué à la revue de la littérature et à la préparation de l'article. Le Dr S. Singh a contribué à la revue de la littérature et à la préparation du manuscrit. Le Dr S. K. Gupta a contribué à la relecture et à l'approbation finale avant la soumission.

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Droits d'auteur

Copyright © 2013 Shashi Prakash Mishra et al. Il s'agit d'un article en libre accès distribué sous la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur n'importe quel support, à condition que l'œuvre originale soit correctement citée.


Une nouvelle molécule découverte dans des feuilles de châtaignier désarme les dangereuses bactéries staphylocoques

Les scientifiques ont isolé une molécule, extraite des feuilles du châtaignier européen, ayant le pouvoir de neutraliser les bactéries staphylococciques dangereuses et résistantes aux médicaments. Frontières en pharmacologie a publié la découverte, dirigée par des scientifiques de l'Université Emory.

Les chercheurs ont baptisé la molécule Castaneroxy A, d'après le genre du châtaignier européen Castanea. L'utilisation de feuilles de châtaignier dans les remèdes populaires traditionnels de l'Italie rurale a inspiré la recherche.

"Nous avons pu isoler cette molécule, nouvelle pour la science, qui ne se produit qu'en très petites quantités dans les feuilles de châtaignier", explique Cassandra Quave, auteur principal de l'article et professeur agrégé au Emory's Center for the Study of Human Health and the School. du Département de Dermatologie de Médecine. "Nous avons également montré comment il désarme les résistants à la méthicilline Staphylococcus aureus en éliminant la capacité des bactéries à produire des toxines."

Résistant à la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM) provoque des infections difficiles à traiter en raison de sa résistance aux antibiotiques. C'est l'une des maladies infectieuses les plus préoccupantes au monde, qualifiée de "menace sérieuse" par les Centers for the Disease Control and Prevention. Aux États-Unis seulement, près de 3 millions d'infections résistantes aux antibiotiques surviennent chaque année aux États-Unis, tuant plus de 35 000 personnes.

Les antibiotiques agissent en tuant les bactéries staphylococciques, ce qui peut entraîner une plus grande résistance parmi les quelques bactéries qui survivent, engendrant des "super-insectes". Le laboratoire Quave a identifié des composés du poivrier brésilien, en plus du châtaignier européen, qui neutralisent simplement les effets nocifs du SARM, permettant aux cellules et aux tissus de guérir naturellement d'une infection sans augmenter la résistance.

"Nous essayons de remplir le pipeline de découverte de médicaments antimicrobiens avec des composés qui fonctionnent différemment des antibiotiques traditionnels", a déclaré Quave. « Nous avons un besoin urgent de ces nouvelles stratégies. Elle note que les infections antimicrobiennes tuent environ 700 000 personnes dans le monde chaque année et que ce nombre devrait augmenter de façon exponentielle si de nouvelles méthodes de traitement ne sont pas trouvées.

Premier auteur de la Frontières en pharmacologie est Akram Salam, qui a effectué la recherche en tant qu'étudiant au doctorat dans le laboratoire Quave dans le cadre du programme d'études supérieures en systèmes moléculaires et en pharmacologie d'Emory.

Quave est un ethnobotaniste médical qui fait des recherches sur les remèdes traditionnels à base de plantes pour trouver des pistes prometteuses pour de nouveaux médicaments. Bien que de nombreux médicaments majeurs soient à base de plantes, de l'aspirine (l'écorce du saule) au Taxol (l'écorce de l'if du Pacifique), Quave est l'un des rares ethnobotanistes à se concentrer sur la résistance aux antibiotiques.

L'histoire derrière le présent document a commencé il y a plus d'une décennie, lorsque Quave et ses collègues ont recherché des rapports écrits et mené des centaines d'entretiens sur le terrain auprès de personnes dans les régions rurales du sud de l'Italie. Cela les a dirigés vers le châtaignier européen, ou doux, originaire d'Europe du Sud et d'Asie Mineure. "En médecine traditionnelle italienne, une compresse de feuilles bouillies est appliquée sur la peau pour traiter les brûlures, les éruptions cutanées et les plaies infectées", explique Quave.

Quave a ramené des spécimens à son laboratoire pour analyse.En 2015, son laboratoire a publié la découverte qu'un extrait des feuilles désarmait même les souches hypervirulentes de SARM capables de provoquer de graves infections chez les athlètes en bonne santé. Des expériences ont également montré que l'extrait ne perturbait pas les bactéries normales et saines sur les cellules de la peau.

Enfin, les chercheurs ont démontré le fonctionnement de l'extrait, en inhibant la capacité des bactéries SARM à communiquer entre elles, un processus connu sous le nom de quorum sensing. Le SARM utilise ce système de signalisation de détection pour fabriquer des toxines et augmenter sa virulence.

Pour le présent article, les chercheurs ont voulu isoler ces ingrédients actifs de l'extrait de plante. Le processus est laborieux lorsqu'il est effectué manuellement, car les extraits de plantes contiennent généralement des centaines de produits chimiques différents. Chaque produit chimique doit être séparé puis testé pour son efficacité. Des collecteurs de fractions à grande échelle, couplés à des systèmes de chromatographie liquide haute performance, automatisent ce processus de séparation, mais ils peuvent coûter des dizaines de milliers de dollars et n'avaient pas toutes les fonctionnalités dont le laboratoire Quave avait besoin.

Marco Caputo, un spécialiste de la recherche au laboratoire, a résolu le problème. À l'aide d'un logiciel provenant d'un jouet d'enfant, du créateur du robot LEGO MINDSTORMS, de quelques briques LEGO et de certains composants d'une quincaillerie, Caputo a construit un séparateur de liquide automatisé adapté aux besoins du laboratoire pour 500 $. Les membres du laboratoire ont surnommé l'invention le collecteur de fractions LEGO MINDSTORMS. Ils ont publié des instructions sur la façon de le construire dans un journal afin que d'autres chercheurs puissent exploiter la technologie simple, mais efficace.

Le laboratoire Quave a d'abord séparé un groupe de molécules de l'extrait végétal, les triterpénoïdes de cycloartane, et a montré pour la première fois que ce groupe bloque activement la virulence du SARM. Les chercheurs ont ensuite plongé plus profondément, séparant la molécule la plus active de ce groupe, maintenant connue sous le nom de Castaneroxy A.

"Notre pièce d'équipement maison a vraiment contribué à accélérer le rythme de notre découverte", a déclaré Quave. "Nous avons pu isoler cette molécule et en dériver des cristaux purs, même si elle ne représente que 0,0019 % des feuilles de châtaignier."

Des tests sur la peau de souris infectée par le SARM, menés dans le laboratoire du co-auteur Alexander Horswill de l'Université du Colorado, ont confirmé l'efficacité de la molécule à arrêter la virulence du SARM, permettant à la peau de guérir plus rapidement.

Le co-auteur John Bacsa, directeur du centre de cristallographie aux rayons X du département de chimie d'Emory, a caractérisé la forme cristalline de Castaneroxy A. Comprendre la configuration tridimensionnelle du cristal est important pour les futures études visant à affiner et optimiser la molécule en tant que potentiel thérapeutique. .

"Nous jetons les bases de nouvelles stratégies pour lutter contre les infections bactériennes au niveau clinique", a déclaré Quave. "Au lieu d'être trop préoccupés par le traitement de l'agent pathogène, nous nous concentrons sur les moyens de mieux traiter le patient. Notre objectif n'est pas de tuer les microbes mais de trouver des moyens de les affaiblir afin que le système immunitaire ou les antibiotiques soient mieux en mesure de se débarrasser une infection."

Source de l'histoire :

Matériel fourni par Sciences de la santé Emory. Original écrit par Carol Clark. Remarque : Le contenu peut être modifié pour le style et la longueur.


Question : Évaluez les énoncés ci-dessous et sélectionnez ceux qui s'appliquent correctement au rôle de Staphylococcus aureus et de Streptococcus pyogenes dans les infections cutanées. Sélectionnez tout ce qui s'y rapporte. [. ] La fasciite nécrosante peut se développer à partir d'infections cutanées simples si S. aureus ou S. pyogenes produisent des superantigènes, des molécules qui suractivent les cellules T provoquant un tissu massif

Évaluez les énoncés ci-dessous et sélectionnez ceux qui s'appliquent correctement au rôle de Staphylococcus aureus et Streptocoque pyogène dans les infections cutanées. Sélectionnez tout ce qui s'y rapporte.

[. ] La fasciite nécrosante peut se développer à partir d'infections cutanées simples si le S. aureus ou S. pyogenes produisent des superantigènes, des molécules qui suractivent les cellules T provoquant une destruction massive des tissus.

[. ] L'érysipèle implique l'infection d'un follicule pileux et des tissus environnants par S. aureus.

[ ] Les anthrax et les furoncles sont tous deux des infections des follicules pileux. La principale différence est qu'un furoncle implique un seul follicule, alors qu'un anthrax implique plusieurs follicules et provoque un gonflement profond sous la peau.

[. ] La fasciite nécrosante est causée exclusivement par S. pyogenes le superantigène libéré par cet organisme entraîne la destruction des tissus qui s'ensuit.

[. ] Un furoncle est une lésion causée par S. pyogenes lorsqu'il entre dans une déchirure de la peau, généralement accompagné d'une fièvre et peut conduire à un choc septique s'il n'est pas traité.


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